Versamento Peritoneale: Definizione, Cause, Sintomi e Trattamento
Versamento peritoneale si riferisce alla presenza di fluido o materiale nella cavità peritoneale (spazio addominale contenente intestini, fegato, milza, ecc.) che non dovrebbe esserci. Normalmente, una piccola quantità di fluido sieroso lubrificante è presente. Contaminazione con sangue, pus, bile, contenuto enterico, o altri materiali causa infiammazione, infezione, e cicatrizzazione peritoneale (aderenze).
Cause Comuni
- Trauma Addominale: Ferite da arma da taglio/fuoco, forza contundente (lacerazione milza/fegato, perforazione intestino)
- Viscere Perforate: Appendice rotta, ulcera peptica perforata, perforazione diverticolare, intestino ischemico
- Chirurgia Addominale: Deiscenza anastomosi, enterotomia, perdita bile (post-colecistectomia)
- Infezione: Peritonite primitiva (peritonite batterica spontanea in cirrosi), peritonite secondaria
- Malignità: Cancro ovarico (diffusione transcelomica), mesotelioma peritoneale, pseudomixoma peritonei
- Ginecologico: Gravidanza ectopica rotta, PID con rottura ascesso tubo-ovarico
- Pancreatite: Perdita fluido ricco enzimi
Sintomi
- Dolore e dolore addominale (diffuso o localizzato)
- Difesa, rigidità, dolore alla decompressione (segni peritoneali)
- Nausea e vomito
- Diarrea o ileo (assenti rumori intestinali)
- Febbre e brividi
- Distensione, perdita peso, affaticamento (subacuto/cronico)
Trattamento
Dipende da causa sottostante. Può includere:
- Antibiotici (ampio spettro, controllo fonte)
- Chirurgia per riparare perforazione, resecare intestino necrotico, drenare ascessi
- Drenaggio percutaneo (guidato imaging)
- Supporto: fluidi EV, analgesia, supporto nutrizionale, vasopressori se settico
- Paracentesi per rimozione fluido diagnostica/terapeutica
Riconoscimento precoce e controllo fonte sono critici — il versamento peritoneale è emergenza chirurgica nella maggior parte dei casi acuti.