Aspettativa di Vita con Tubercolosi Non Trattata: La Sopravvivenza Varia per Forma di Malattia
Senza trattamento antitubercolare efficace, la TB attiva è spesso fatale. La sopravvivenza varia significativamente per forma di malattia, fattori dell'ospite e virulenza del ceppo.
TB Polmonare (Più Comune)
TB Primaria Progressiva
- 5–10% delle infezioni primarie progrediscono a malattia attiva entro 2 anni.
- Non trattata: Letalità ~50% a 5 anni; sopravvivenza mediana 2–5 anni.
- Tosse cronica, perdita peso, sudorazione notturna, emottisi; progressiva distruzione polmonare.
TB da Riattivazione (Post-Primaria)
- Infezione latente si riattiva (rischio vita 5–10%, più alto se immunocompromesso).
- Più severa, cavitaria, infettiva.
- Sopravvivenza mediana non trattata: 1–2 anni.
TB Extrapolmonare
- TB Miliaria: Disseminazione ematogena → micronoduli diffusi. Rapidamente fatale se non trattata; sopravvivenza mediana settimane-mesi.
- Meningite tubercolare: Subacuta; non trattata fatale in settimane.
- Malattia di Pott (spinale): Cronica; paralisi, deformità; sopravvivenza anni ma grave disabilità.
- Addominale, genitourinaria, pericardica: Variabile; spesso indolente ma progressiva.
Fattori Modificanti
- Immunità ospite: Coinfezione HIV (CD4 <200) → progressione rapida, presentazione atipica, mortalità più alta.
- Farmacoresistenza: MDR-TB (resistente a INH+RIF), XDR-TB → esiti peggiori senza regimi mirati.
- Stato nutrizionale: Malnutrizione accelera declino.
- Età: Estremi di età peggio.
- Comorbilità: Diabete, silicosi, insufficienza renale.
Il Trattamento Cambia Tutto
- Regime standard 6 mesi (2HRZE/4HR) guarisce >95% TB farmaco-sensibile.
- MDR-TB: Regimi 9–20 mesi (bedaquilina, linezolid, ecc.) con ~60% successo.
- Diagnosi precoce (GeneXpert, coltura) e supporto aderenza (DOT) sono critici.
La TB è curabile. Nessuno dovrebbe morire di TB non trattata nell'era moderna.