Gestione Reflusso Acido (GERD): Stile di Vita, Farmaci e Opzioni Chirurgiche
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è reflusso cronico che causa sintomi fastidiosi o complicanze. La gestione graduale bilancia efficacia e sicurezza.
1. Modifiche Stile di Vita (Prima Linea)
- Perdita peso se BMI >25 (evidenza più forte).
- Elevazione testata letto 15–20 cm (blocchi, non cuscini).
- Evitare pasti 3 ore prima di coricarsi.
- Identificare trigger personali: caffeina, alcol, cioccolato, menta, piccante, acido, grassi.
- Cessazione fumo (↓ pressione Sfintere Esofageo Inferiore).
- Abbigliamento largo; evitare piegamenti dopo pasti.
2. Farmaci da Banco
- Antiaccidi (Tums, Maalox): Rapidi, breve durata; al bisogno.
- Alginato (Gaviscon): Forma zattera su contenuto gastrico; buono per reflusso postprandiale/eretto.
- H2-antagonisti (famotidina 20 mg): Al bisogno o notturno; tachifilassia in 2–6 settimane.
3. Terapia da Prescrizione
- IPP (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo): 30–60 min prima colazione. Prova 8 settimane. Più efficaci.
- P-CAB (vonoprazan): Bloccante acido competitivo potassio; più rapido, duraturo; approvato in alcune regioni.
- Procinetici: Metoclopramide (limitato, effetti collaterali), prucalopride (stipsi-predominante).
4. Iter GERD Refrattario
- EGDS (esofagite eosinofila, Barrett, stenosi).
- pH-impedenza off IPP (conferma reflusso acido/non-acido).
- Manometria (motilità).
5. Opzioni Chirurgiche/Endoscopiche
- Fundoplicazione (laparoscopica Nissen/Toupet): Gold standard; duratura ma effetti collaterali (gonfiore gas, disfagia).
- Aumento sfintere magnetico (LINX): Meno gonfiore gas; RM condizionale.
- TIF (fundoplicazione transorale senza incisioni): Endoscopica; meno duratura.
Segni d'Allarme (Endoscopia Urgente)
- Disfagia, odinofagia, perdita peso, anemia, sanguinamento GI, età >60 nuova insorgenza.
Personalizzare basandosi su fenotipo (erosiva vs non-erosiva, esofago ipersensibile), comorbidità, e preferenze paziente.