Ossigenoterapia Durante Rianimazione: Perché 100% O₂ È Standard ed Eccezioni Chiave

Le attuali linee guida ACLS/PALS raccomandano 100% ossigeno (FiO₂ 1.0) durante arresto cardiaco e rianimazione immediata post-ROSC (ritorno circolazione spontanea).

Razionale per 100% O₂

• Massimizza Consegna Ossigeno: Aumenta PAO₂ alveolare → PaO₂ più alto → maggior contenuto O₂ (CaO₂ = 1.34 × Hb × SaO₂ + 0.003 × PaO₂).
• Inverte Rapidamente Ipossiemia: Critico in arresto dove estrazione O₂ tissutale è massimale e riserve esaurite.
• Semplifica Protocollo: Una concentrazione standard elimina ritardi titolazione durante crisi.

Importanti Eccezioni

Scenario	FiO₂ Raccomandato	Motivo
BPCO Grave Nota / Insufficienza Respiratoria Ipercapnica Cronica	Titolare a SpO₂ 88–92%	Alto FiO₂ può sopprimere stimolo ipossico → peggioramento ipercapnia, acidosi respiratoria
Rianimazione Neonatale (Termine e Pretermine)	Iniziare 21% (aria ambiente) o 30%; titolare a target SpO₂ per minuto	Iperossia causa danno ossidativo (ROP, BPD, cervello); algoritmo NRP guida titolazione
Post-ROSC (dopo stabilizzazione)	Titolare a SpO₂ 92–98% (94–98% per AHA)	Evitare lesione da riperfusione iperossia-associata e vasocostrizione
Avvelenamento Monossido Carbonio	100% O₂ (maschera non-riinalante) ± Ossigeno Iperbarico	Compete con CO per legame Hb; emivita 320 min aria ambiente → 80 min 100% O₂

Conclusione: Default a 100% O₂ in arresto. Titolate giù una volta stabile, guidati da SpO₂, gas ematico, e contesto clinico.