Embolia gassosa: fisiopatologia, presentazione clinica e gestione emergenza
Cos'è l'embolia gassosa?
Ingresso gas (solitamente aria) in sistema vascolare causando ostruzione flusso sanguigno. Embolia gassosa venosa (VAE) entra cuore destro → arteria polmonare. Embolia gassosa arteriosa (AAE) entra circolo sistemico (via ritorno venoso polmonare, shunt cardiaco, o iniezione arteriosa diretta)—più pericolosa.
Meccanismi ingresso
- Terapia IV (linee centrali, pompe, tubi disconnessi)
- Chirurgia (neurochirurgia posizione seduta, insufflazione gas laparoscopia, cuore aperto)
- Trauma (ferite torace/collo, biopsia polmone)
- Ostetricia (ingresso vene uterine durante parto/taglio cesareo)
- Immersione (barotrauma polmonare → embolia gassosa arteriosa)
- Emodialisi, angiografia, ventilazione meccanica
Fisiopatologia
- VAE: Aria in ventricolo destro → "air lock" ostruisce deflusso polmonare → ↓ gittata cardiaca, ↑ pressione VD, mismatch V/Q, ipossia. Volumi grandi (>50–100 mL adulti) causano collasso cardiovascolare.
- AAE: Aria in ventricolo sinistro → embolia coronarica/cerebrale → IMA, ictus, convulsioni, morte. Appena 0,5–1 mL in circolo coronarico/cerebrale può essere fatale.
Presentazione clinica
- Ipotensione improvvisa, tachicardia, aritmie
- Dispnea, ipossia, soffio "mulino" (VAE)
- Neurologico: confusione, convulsioni, deficit focali, coma (AAE)
- Dolore toracico, cambiamenti ST (embolia coronarica)
- Cutaneo: petecchie, marmorizzazione (malattia decompressione)
Gestione emergenza
- Prevenire ulteriore ingresso: Clamp linee, abbassare campo chirurgico, allagare campo salina.
- Posizionamento: Decubito laterale sinistro (Durant) + Trendelenburg per VAE—intrappola aria in apice VD.
- 100% O₂: Accelera washout azoto, riduce dimensione bolle.
- Supporto emodinamico: Fluidi, vasopressori, inotropi.
- Aspirazione: Linea centrale (catetere multi-foro) per aspirare aria da AD.
- Ossigeno iperbarico (HBO): Definitivo per AAE/embolia immersione; riduce volume bolle, migliora ossigenazione.
- RCP se arresto cardiaco: Rianimazione prolungata può essere warranted.
Prevenzione
- Priming meticoloso linee, filtri eliminazione aria, connessioni sicure.
- Chirurgia: evitare posizione seduta se possibile; monitoraggio Doppler precordiale/TEE.
- Immersione: risalita controllata, soste sicurezza.