Fibromi uterini: sintomi, diagnosi e opzioni terapeutiche

I fibromi uterini (leiomiomi) sono tumori benigni monoclonali di muscolo liscio del miometrio. Entro i 50 anni, 70–80% delle donne li ha; 20–50% sperimenta sintomi. Sono l'indicazione più comune per isterectomia.

Sintomi (dipendono da dimensioni, numero, localizzazione)

Sanguinamento

• Sanguinamento mestruale abbondante/prolungato (specie fibromi sottomucosi).
• Sanguinamento intermestruale.
• Anemia da perdita ematica cronica.

Ingombro/Pressione

• Pressione pelvica, pienezza.
• Frequenza, urgenza, ritenzione urinaria (grandi fibromi anteriori).
• Stipsi, tenesmo (fibromi posteriori).
• Lombalgia, sciatica (compressione nervosa).
• Distensione addominale (grandi fibromi fundali).

Dolore

• Dismenorrea (crampi).
• Dispareunia.
• Dolore acuto da degenerazione rossa (gravidanza) o torsione (peduncolati).

Impatto riproduttivo

• Infertilità (distorsione cavità, impianto compromesso).
• Aborti ricorrenti (sottomucosi).
• Parto pretermine, malpresentazione, abruzione placentare.
• Indicazione taglio cesareo (ostruzione cervicale).

Diagnosi

• Esame pelvico: Utero ingrandito, irregolare, duro.
• Ecografia transvaginale: Prima linea. Definisce numero, dimensioni, localizzazione (classificazione FIGO).
• Sonisterografia con infusione salina (SIS): Migliore per fibromi sottomucosi (componente intracavitaria).
• RM: Pianificazione chirurgica (miomectomia), differenziazione adenomiosi, mappatura per UAE/FUS.

Opzioni terapeutiche

Approccio	Opzioni	Indicato per
Attesa vigile	Monitoraggio seriale se asintomatici/piccoli	Prossima menopausa, no sintomi, fertilità non desiderata
Medico	FANS, acido tranexamico (sanguinamento); COC, IUD levonorgestrel (sanguinamento + contraccezione); agonisti/antagonisti GnRH (restringimento temporaneo); SPRM (ulipristal – limitato in alcune regioni)	Controllo sanguinamento, restringimento pre-op, ponte a menopausa
Minimamente invasivo	Miomectomia isteroscopica (sottomucosi); Miomectomia laparoscopica/robotica (intramurali/sottosierosi); Embolizzazione arterie uterine (UAE/UFE); Ultrasuoni focalizzati RM-guidati (FUS)	Preservazione fertilità, sollievo sintomi, conservazione utero
Definitivo	Isterectomia (laparoscopica, vaginale, addominale)	Figli completati, sintomi gravi, utero grande, scelta paziente

Decisione condivisa

La scelta dipende da: gravità sintomi, desideri fertilità, mappatura fibromi (dimensioni/numero/localizzazione), età paziente, accesso competenze, e valori personali. Nessuna singola opzione "migliore" — consulenza individualizzata è chiave.