Epatite e salute sessuale: rischi trasmissione e strategie prevenzione
Epatite virale A, B, C hanno profili trasmissione sessuale distinti. Capire queste differenze permette scelte prevenzione informate.
Efficienza trasmissione per virus e via
| Virus | Via primaria | Trasmissione sessuale | Fattori rischio chiave |
|---|
| Epatite A (HAV) | Fecale-orale | Alta: Contatto orale-anale (rimming), mani/oggetti contaminati | MSM, viaggi aree endemiche, uso droghe |
| Epatite B (HBV) | Sangue, fluidi sessuali, perinatale | Alta: Sesso vaginale, anale, orale; 50–100x più infettiva HIV | Partner multipli, storia STI, non vaccinati, MSM |
| Epatite C (HCV) | Sangue | Bassa (etero): ~0–3% per partner/anno. Più alta: MSM, HIV+, sesso rough, mestruazioni, ulcere genitali | Esposizione sangue durante sesso; condivisione attrezzatura droghe |
Strategie prevenzione
Vaccinazione (HAV, HBV)
- HAV: Serie 2 dosi; raccomandata per MSM, viaggiatori, utenti droghe, malattia epatica cronica.
- HBV: Serie 2-3 dosi; vaccinazione adulti universale ora raccomandata (ACIP 2022). Controllo titer post-vaccino per gruppi alto rischio.
- Twinrix: Vaccino combinato HAV/HBV (3 dosi).
Metodi barriera
- Preservativi (esterni/interni) riducono HBV, HCV, HAV (se contatto orale-anale).
- Dams dentali o preservativi tagliati per sesso orale-vaginale/anale.
- Guanti per fisting o sesso manuale con rischio sangue.
Approcci comportamentali
- Riduci partner; monogamia mutua con partner testato.
- Evita sesso durante mestruazioni (rischio esposizione sangue HCV).
- Non condividere sex toys senza pulizia o cambio preservativo.
- Mai condividere attrezzatura droghe (cannucce sniff, cucchiai, siringhe).
Prevenzione biomedica
- Trattamento HCV = Prevenzione: Raggiungere SVR (cura) elimina rischio trasmissione.
- Soppressione HBV: Antivirali (tenofovir/entecavir) abbassano carica virale, riducono trasmissione.
- PrEP (Tenofovir/Emtricitabina): Previene HIV e HBV (non HAV o HCV).
Popolazioni speciali
- MSM: Più alto rischio sessuale HCV (chemsex, sesso gruppo, fisting). Vaccina HAV/HBV; test HCV ogni 6–12 mesi; considera PrEP.
- Coinfezione HIV: Aumenta trasmissione sessuale HCV e rischio riattivazione HBV. Cure integrate essenziali.
- Gravidanza: HBV: Antivirali 3° trimestre + HBIG/vaccino neonato previene 95% trasmissione. HCV: Nessuna profilassi; tratta postpartum.
Raccomandazioni test
- Tutti adulti: HCV una volta; HBV se fattori rischio; HAV se fattori rischio.
- Gravidanza: HBsAg, HCV, HIV ogni gravidanza.
- Post-esposizione: HBV PEP (HBIG + vaccino) entro 24 ore; HCV monitoraggio RNA precoce.
Salute sessuale è salute totale. Vaccina, testa, tratta, comunica.