Lacerazione parziale eminenza tenare: primo intervento immediato e referral chirurgico urgente
Una lacerazione parziale dell'eminenza tenare (base muscolare del pollice) è un'emergenza chirurgia mano. L'eminenza tenare contiene i muscoli innervati dal nervo mediano (abduttore pollice breve, flessore pollice breve, opponens pollice) e il nervo mediano stesso. Il nervo ulnare innerva la testa profonda del FPB e l'adduttore del pollice.
Primo intervento immediato (prima arrivo EMS / PS)
- Controllare emorragia: Pressione diretta con garza sterile o panno pulito. Non usare laccio emostatico su avambraccio/braccio per ferita mano – rischio lesione ischemica.
- Elevare mano sopra livello cuore per ridurre emorragia e gonfiore.
- Immobilizzare: Steccare polso in 20–30° estensione, MCP in 70–90° flessione, IP estesi (intrinsic plus / "posizione sicura"). Pollice abdotto e leggermente opposto.
- Non: Esplorare ferita, applicare unguenti, dare liquidi per bocca (può servire anestesia), rimuovere oggetti conficcati.
- Chiamare 911 o recarsi a PS con copertura chirurgia mano.
Perché cure specialistiche urgenti sono critiche
- Lesione nervo mediano: Anche lacerazione parziale causa atrofia tenare, perdita opposizione, deficit sensitivo (3,5 dita radiali). Riparazione precoce (entro 7–10 giorni) ottimizza rigenerazione (1 mm/giorno).
- Lesione nervi digitali: Nervi digitali radiali a pollice/indice.
- Coinvolgimento tendini: FPL, FPB, APB – perdita flessione/abduzione/opposizione pollice.
- Vascolare: Rami arco palmare superficiale.
- Sindrome compartimentale: Avambraccio/mano – monitorare per dolore sproporzionato, parestesia, pallore, polso assente.
Workup Pronto Soccorso
- Esame neurovascolare (documentare accuratamente: discriminazione 2-punti, Semmes-Weinstein, Tinel a polso/tunnel carpale).
- Rx (escludere frattura, corpo estraneo).
- Ecografia / TC angiografia se sospetto lesione vascolare.
- Profilassi tetanica, antibiotici EV (cefazolina) se contaminato.
Gestione chirurgica
- Esplorazione e riparazione sotto lente/microscopio: nervo (epineurale/fascicoli raggruppati), tendine (suture core), vaso.
- Tempistica: Acuta (entro 24h) ideale; differita (fino a 2–3 settimane) possibile per lacerazioni nette pulite.
- Post-op: Immobilizzazione 3–4 settimane → mobilizzazione protetta → rieducazione sensoriale, rinforzo.
Determinanti outcome funzionale
- Età (<30 meglio), livello (distale meglio), netto vs schiacciamento, tempo a riparazione, esperienza chirurgo, aderenza riabilitazione.
- Recupero nervo mediano: ~70–80% recupero sensitivo/motorio utile se riparato acutamente.
In sintesi: Pressione, elevare, steccare in posizione sicura, valutazione urgente chirurgo mano. Non è una ferita "aspetta e vedi".
Questa è guida primo intervento, non sostituisce cure mediche emergenziali.