MAOI: meccanismo, indicazioni, effetti collaterali e interazioni critiche
Inibitori MAO (MAOI) inibiscono irreversibilmente MAO-A e/o MAO-B, aumentando serotonina, noradrenalina, dopamina sinaptiche.
Distinzioni chiave
- Irreversibili, non-selettivi (classici): Fenelzina, Tranilcipromina, Isocarbossazide — inibiscono sia MAO-A/B permanentemente (2 settimane per risintetizzare enzima).
- Reversibili, selettivi MAO-A (RIMA): Moclobemide — più sicuri, washout più breve.
- Selettivi MAO-B: Selegilina, Rasagilina — Parkinson (basso dosaggio); antidepressivo ad alti dosaggi (selegilina transdermica).
Indicazioni
- Depressione resistente trattamento (specie caratteristiche atipiche: ipersonnia, iperfagia, sensibilità rifiuto, paralisi piombosa).
- Disturbo ansia sociale, disturbo panico.
- PTSD, depressione bipolare (adiuvante), disturbo borderline personalità.
Sicurezza critica: Interazione tiramina
Inibizione MAO-A in intestino → tiramina (cibi stagionati/fermentati) non metabolizzata → crisi ipertensiva (rischio ictus).
- Evitare: formaggi stagionati, carni conservate, soia fermentata, crauti, birra alla spina, estratti lievito, baccelli fava larga, cibi deteriorati.
- Dieta richiesta per: MAOI irreversibili non-selettivi. Non richiesta per selegilina transdermica basso dosaggio (EMSAM 6mg/24h) o RIMA.
Interazioni farmacologiche (potenzialmente letali)
| Classe farmaco | Rischio |
|---|
| SSRI, SNRI, TCA, altri antidepressivi | Sindrome serotoninergica |
| Meperidina, tramadolo, destrometorfano | Sindrome serotoninergica |
| Simpaticomimetici (pseudoefedrina, anfetamine) | Crisi ipertensiva |
| Buspirone, Erba di San Giovanni | Sindrome serotoninergica |
Periodi washout: 2 settimane (5 settimane fluoxetina) tra MAOI e farmaci serotoninergici.
Effetti collaterali comuni
- Ipotensione ortostatica (comune, dose-limitante)
- Insonnia, ansia, agitazione
- Aumento peso, edema
- Disfunzione sessuale
- Epatotossicità (monitorare transaminasi)
MAOI sono potenti, efficaci per depressione resistente/atipica ma richiedono rigorosa aderenza dieta/farmaci. Gestione specialistica essenziale.