Malaria Cerebrale: Obiettivi Trattamento, Gestione Complicanze e Cure ICU

Malaria cerebrale (causata da Plasmodium falciparum) è emergenza medica con alta mortalità. Non esiste singola "cura" che inverta istantaneamente sequestro cerebrale; il trattamento si concentra su:

Obiettivi Primari

1. Rapida Eliminazione Parassita: Artesunato EV (2,4 mg/kg a 0, 12, 24 h, poi daily) – superiore a chinino. Corso completo, poi transizione a ACT (terapia combinata artemisinina) quando tollerato orale.
2. Gestisci Complicanze:
   • Crisi: Benzodiazepine (lorazepam), poi fenobarbital/levetiracetam; anticonvulsivanti profilattici dibattuti.
   • ICP elevato: Elevazione capo, osmoterapia (mannitolo/salina ipertonica), ventilazione, evita sovraccarico volemico.
   • Anemia: Trasfusi se Hb <5 g/dL (o <7 con distress).
   • Ipoglicemia: Monitora glucosio; infusione destrosio.
   • Acidosi: Bicarbonato se pH <7,1; tratta causa sottostante.
   • Insufficienza renale: Dialisi precoce (PD/CRRT).
   • Bilancio fluidi: Restrizione mantenimento; evita sovraccarico (rischio ARDS).
3. Terapie Adiuvanti (investigazionali): Eparina, steroidi, mannitolo, eritropoietina — non raccomandate routinariamente fuori trial.

Riconoscimento precoce, artesunato EV immediato, e cure supporto intensive in ICU massimizzano sopravvivenza.