Trattamento della Sciatica: Opzioni Conservative e Chirurgiche per Radicolopatia Lombare
Sciatica = Radicolopatia Lombare (Solitamente L4–S1)
Dolore che irradia lungo la distribuzione del nervo sciatico. 90% da ernia discale; altre cause: stenosi, spondilolistesi, sindrome piriforme, tumori.
Gestione Conservativa (Prima Linea, 6–12 Settimane)
- Modifica attività: Evitare riposo a letto >48 ore; restare attivi entro limiti dolore.
- Farmaci: FANS, paracetamolo; breve ciclo steroidi orali (taper prednisone); agenti neuropatici (gabapentin, pregabalin) se radicolare; miorilassanti per spasmo.
- Fisioterapia: Estensione McKenzie, stabilizzazione core, mobilizzazione nervosa, trazione. Evidenze supportano esercizio su modalità passive.
- Iniezione epidurale steroidi (ESI): Transforaminale o interlaminare. Sollievo breve termine (1–3 mesi); può evitare chirurgia. Guida fluoroscopica raccomandata.
- Adiuvanti: Agopuntura (evidenza modesta), massaggio, TENS, terapia cognitivo-comportamentale per dolore cronico.
Indicazioni Chirurgiche
- Deficit neurologico progressivo (debolezza, piede cadente).
- Sindrome cauda equina (anestesia a sella, disfunzione sfinterica) – emergenza.
- Dolore refrattario >6–12 settimane nonostante cure conservative ottimali.
- Recidiva ernia discale con imaging concordante.
Opzioni Chirurgiche
| Procedura | Indicazione | Note |
|---|
| Microdiscectomia | Erniazione singolo livello | Gold standard; incisione 1–2 cm, microscopio/tubo; 85–90% sollievo dolore gamba |
| Laminectomia / Laminotomia | Stenosi, grande ernia centrale | Decompressione canale centrale; può richiedere fusione se instabilità |
| Foraminotomia | Stenosi foraminale | Allarga forame neurale; spesso combinata |
| Fusione spinale (PLIF, TLIF, ALIF) | Instabilità, spondilolistesi, recidiva ernia | Hardware; recupero lungo; rischio segmento adiacente |
| Sostituzione disco artificiale | DDD singolo livello con radicolopatia | Preserva movimento; pazienti selezionati |
| Discectomia endoscopica | Ernia contenuta | Minimamente invasiva; curva apprendimento |
Processo Decisionale
Decisione condivisa con chirurgo spinale o fisiatra. Fattori: gravità sintomi, disabilità, concordanza imaging, obiettivi paziente, comorbidità. La maggior parte dei pazienti migliora senza chirurgia.