Aumento Creatinina con Lisinopril: Valutazione, Cause e Referto Specialista

Un aumento creatinina sierica dopo inizio o up-titration lisinopril (ACE-inibitore) è comune e spesso atteso, ma richiede valutazione.

Atteso vs. Preoccupante

• ≤30% aumento da baseline: Effetto emodinamico accettabile (dilatazione arteriola efferente ↓ GFR). Monitorare; continuare se stabile.
• >30% aumento o assoluto >1,5× baseline: Sospendere ACEi/ARB; valutare stenosi arteria renale, deplezione volume, ostruzione, nefrite interstiziale.

Indicazioni Referto Nefrologo

• Aumento creatinina >30% o progressivo.
• CKD baseline (eGFR <60).
• Proteinuria >300 mg/g.
• Disturbi elettroliti (iperpotassiemia >5,5).
• Eziologia incerta.

Workup Specialista

1. Riconciliazione farmaci (FANS, diuretici, altri nefrotossici).
2. Valutazione status volemico (GVP, turgore cute, indici urinari).
3. Ecografia renale (dimensioni, ostruzione, duplex RAS).
4. Rapporto proteine/creatinina urine, sedimento.
5. Considerare biopsia renale se malattia intrinseca sospetta.

Opzioni Gestione

• Riduzione dose, sospensione temporanea, o switch ad agente non-RAAS.
• Trattare deplezione volume, correggere iperpotassiemia.
• Stenting RAS se RAS bilaterale o unilaterale con rene unico.