Difetti cranici extradurali: cause, tipi e riparazione chirurgica

I difetti extradurali sono aperture craniche che non penetrano la cute/scalpo sovrastante — la dura madre può essere esposta o violata, ma la barriera esterna resta intatta. Creano rischio erniazione encefalica (encefalocele), fistola liquorale, infezione, crisi epilettiche.

Cause

• Trauma: fratture craniche depresse dove frammenti ossei si spostano internamente ma scalpo resta chiuso.
• Chirurgici: riassorbimento lembo osseo post-craniotomia, infezione, guarigione incompleta.
• Conginiti/Sviluppo: rari (cranio bifido occulto).
• Erosivi: tumore, infezione (osteomielite), o erosione pressione cronica.

Tipi

• Difetti lineari: aperture strette, fessurate, da oggetti penetranti affilati o linee frattura.
• Difetti depressi/da perdita ossea: aperture a coppa o irregolari da trauma contusivo o perdita ossea, spesso con spostamento interno frammenti.

Diagnosi e trattamento

Imaging

• TC (finestre ossee): gold standard per anatomia ossea, dimensioni/sede difetto, spostamento frammenti.
• RM: valuta integrità dura, erniazione encefalo, fistola liquorale, lesione parenchimale associata.
• TC Cisterna-grafia / RM Cisterna-grafia: se fistola liquorale sospetta.

Riparazione chirurgica

Indicata per la maggior parte difetti sintomatici o in espansione per prevenire erniazione, sigillare fistola liquorale, ripristinare integrità cranica. Tecniche:

• Cranioplastica: osso autologo, mesh titanio, PEEK, PMMA, o impianti compositi.
• Riparazione dura: chiusura primaria, innesto (fascia, pericardio, sintetico), sigillanti.
• Approcci minimamente invasivi per casi selezionati.

Riparazione tempestiva previene complicanze catastrofiche. Difetti asintomatici, stabili, piccoli possono essere osservati con imaging seriale.