Comprendere il lagoftalmo: sintomi e quando vedere un medico
Il lagoftalmo è l'incapacità di chiudere completamente le palpebre, lasciando la superficie oculare esposta. Può essere notturno (solo durante sonno) o costante. L'esposizione cronica porta a cheratopatia da esposizione, che può minacciare la visione.
Cause
- Paresi nervo facciale (Bell's palsy, Ramsay Hunt, trauma, tumore): Debolezza orbicolare dell'occhio.
- Malattia oculare tiroidea (Graves): Esoftalmo e retrazione palpebra superiore.
- Complicanze chirurgia palpebre: Eccessiva resezione cute (blefaroplastica), cantoplastica.
- Cicatrici: Trauma, ustioni, pemfigoide cicatriziale, sindrome Stevens-Johnson.
- Congenito: Coloboma palpebrale, anoftalmia.
- Sindrome palpebra flaccida: Palpebre lasse si evertano durante sonno.
Sintomi
- Secchezza, sensazione sabbia, bruciore (peggiore al risveglio se notturno).
- Arrossamento, irritazione.
- Visione offuscata (migliora con ammiccamento).
- Fotofobia.
- Lacrimazione eccessiva (riflessa).
- Cheratopatia da esposizione (colorazione puntata, ulcerazione, vascolarizzazione, fusione corneale).
Diagnosi
- Biomicroscopia a fessura con colorazione fluoresceina (pattern cheratopatia esposizione: cornea inferiore).
- Misurare altezza fessura palpebrale, chiusura palpebre (dolce vs forzata).
- Valutare fenomeno di Bell (rotazione verso l'alto occhio a tentata chiusura).
- Test sensibilità corneale (può essere ridotta in componente neurotrofica).
- Imaging orbitario se esoftalmo o massa sospetta.
Gestione
- Lubrificazione: Frequenti lacrime artificiali senza conservanti (giorno); unguento o gel (notte).
- Occhiali camera umida / Maschera sonno: Per lagoftalmo notturno.
- Taping: Delicato taping palpebre notte (cerotto carta, orizzontale).
- Tappi puntali: Conservano lacrime.
- Trattare causa sottostante: Steroidi per Bell's palsy; immunosoppressione/teprotumumab per malattia tiroidea oculare.
- Chirurgico: Implatino oro/platino (palpebra superiore), tarsorrafia (chiusura parziale palpebre), innesto cute, cantoplastica — per casi persistenti/severi.
Quando vedere un medico
- Incapacità chiudere occhio completamente.
- Dolore oculare mattutino, visione offuscata, arrossamento.
- Paresi facciale nota o malattia tiroidea con nuovi sintomi oculari.
- Post-blefaroplastica con chiusura incompleta.
Il lagoftalmo non trattato può portare a ulcerazione corneale, infezione, e perdita visiva. Intervento precoce preserva salute superficie oculare.