Comprendere le Leggi sulla Revisione dell'Utilizzo in Chiropratica

Introduzione

Le leggi sulla revisione dell'utilizzo assicurano che i pazienti ricevano solo il trattamento e le procedure mediche appropriate e necessarie. Il processo di revisione dell'utilizzo implica il confronto delle richieste di servizi medici con le linee guida di trattamento stabilite che sono state determinate come appropriate per detti servizi e l'emissione di raccomandazioni su ciò che si ritiene siano servizi medici appropriati. Il processo varia da stato a stato e, nel caso dei chiropratici, serve come un modo per questi professionisti di sottoporsi a revisione paritaria per garantire che i loro servizi siano conformi a leggi, regole e regolamenti.

Protezione del Paziente

Le leggi sulla revisione dell'utilizzo sono un mezzo per valutare la qualità dei servizi medici ordinati ed eseguiti da un chiropratico per assicurarsi che tali servizi siano giustificati. I chiropratici sono tenuti a mantenere una documentazione accurata, che è vista come vitale per la protezione del paziente. Il processo assicura che un paziente stia davvero ricevendo la cura che i chiropratici affermano di fornire e che il paziente non subisca trattamenti inutili o riceva servizi superflui.

Casi di Indennizzo per Infortuni sul Lavoro e Lesioni Personali

Poiché le leggi sulla revisione dell'utilizzo tengono anche conto della legge statale, variano leggermente da stato a stato. Nel South Dakota, ad esempio, Chiropractic Associates, Ltd. effettua revisioni di utilizzo concorrenti per indennizzi per infortuni sul lavoro e casi di lesioni personali. Lo studio cerca di restituire i risultati della revisione ai suoi pazienti entro uno o due giorni.

Cosa Succede Se i Servizi Medici Vengono Negati?

Se la revisione dell'utilizzo determina che i servizi medici non sono necessari e quindi non coperti dall'assicurazione, allora il chiropratico o l'appropriato gestore dei sinistri può richiedere un'altra revisione. Mentre la protezione del paziente è la ragione principale per cui le revisioni di utilizzo sono necessarie, queste leggi sono anche in atto per garantire che non si verifichi appropriazione indebita di fondi, ovvero che sia in atto un rimborso corretto.

Anche i Chiropratici Sono Protetti

Le leggi sulla revisione dell'utilizzo chiariscono che le richieste non possono essere negate semplicemente perché il medico che fornisce trattamento e servizi medici è un dottore in chiropratica. Se una compagnia assicurativa non negherebbe la stessa richiesta da un medico diverso da un chiropratico, allora la compagnia non può negarla semplicemente basandosi sul fatto che il professionista è un chiropratico.