BMI 18,0 e mestruazioni: il basso peso può alterare gli ormoni, ma l'amenorrea non è garantita
Un BMI di 18,0 si colloca al limite inferiore della fascia "normale" (18,5-24,9). Sebbene non causi automaticamente amenorrea (assenza di mestruazioni), segnala una bassa disponibilità energetica che può alterare l'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio (HPO).
Meccanismi di alterazione mestruale
- Bassa leptina: La leptina derivata dal tessuto adiposo segnala la sufficienza energetica all'ipotalamo. Livelli bassi riducono la pulsatilità del GnRH.
- Ridotto GnRH → basso LH/FSH: L'ipofisi rilascia meno ormone luteinizzante e follicolo-stimolante, portando ad anovulazione.
- Bassi estrogeni: Senza sviluppo follicolare, gli estrogeni calano e non avviene il sanguinamento da sospensione.
- Fattori associati: Grasso corporeo <17-22%, alto dispendio energetico da esercizio, stress psicologico.
Approccio clinico
- Valutare la disponibilità energetica: Calcolare apporto dietetico meno dispendio energetico da esercizio (target >30 kcal/kg massa magra/giorno).
- Pannello ormonale: Estradiolo, LH, FSH, TSH, prolattina, cortisolo.
- Densità ossea: DEXA se amenorrea >6 mesi (rischio osteoporosi).
- Cura multidisciplinare: Nutrizione, psicologia, endocrinologia.
Recupero
L'obiettivo è il ripristino di cicli ovulatori e la protezione ossea. Spesso un modesto aumento di peso di 2-5 kg (4-11 libbre) è sufficiente a far riprendere le mestruazioni. L'attenzione deve essere sulla salute, non su un numero specifico sulla bilancia.