Lacrimazione eccessiva (epifora): cause, valutazione e gestione
L'epifora — lacrimazione da trabocco — deriva da squilibrio tra produzione e drenaggio lacrimale. È un sintomo, non una diagnosi, con categorie meccanicistiche distinte.
Cause per meccanismo
| Meccanismo | Cause |
|---|
| Iperproduzione (riflessa) | Occhio secco (paradossale), blefarite, malattia superficie oculare, allergia, corpo estraneo, abrasione corneale, trichiiasi, entropion |
| Ostruzione drenaggio | Stenosi puntale, ostruzione canalicolare, ostruzione dotto nasolacrimale (NLDO), dacriocistite, trauma, tumori, farmaci (docetaxel) |
| Fallimento pompa | Paralisi facciale (orbicolare occhio), ectropion, sindrome palpebra flaccida |
Workup diagnostico
- Anamnesi: lateralità, timing, trigger, sintomi oculari, problemi seni/nasali.
- Esame: altezza menisco lacrimale, posizione/dimensione puntum, esprimibilità, lampada a fessura (TBUT, colorazione), endoscopia nasale.
- Test scomparsa colorante (fluoresceina).
- Irrigazione/sondaggio (ambulatorio o OR).
- Dacriocistografia / TC / RM se massa sospetta.
Trattamento per eziologia
- Occhio secco: lacrime artificiali, ciclosporina, lifitegrast, plug puntali.
- Blefarite: igiene palpebrale, impacchi caldi, azitromicina/doxiciclina.
- NLDO: sondaggio ± intubazione (lattanti); DCR (dacriocistorinostomia) per adulti.
- Stenosi puntale: puntoplastica per incisione.
- Ectropion/entropion: riparazione chirurgica.
- Paralisi facciale: tarsorrafia, peso oro, botox ad antagonista.
Invio a oculistica/oculoplastica per epifora persistente.