Affaticamento persistente con ritardo mestruale e test gravidanza negativo: diagnosi differenziale
Affaticamento + ritardo mestruale + test gravidanza urinario (UPT) negativo crea dilemma diagnostico. Considerare queste possibilità:
1. Falso negativo test gravidanza
- Testato troppo presto (hCG < soglia rilevazione ~20-25 mIU/mL). hCG raddoppia ogni 48h inizialmente
- Urine diluite (testare prima urine mattino)
- Test difettoso/scaduto
- Azione: Ripetere UPT in 48h o dosaggio quantitativo β-hCG sierico (rileva <5 mIU/mL)
2. Squilibrio ormonale causando anovulazione/amenorrea
- PCOS: Cicli irregolari, irsutismo, acne, insulino-resistenza. Affaticamento da disfunzione metabolica
- Disfunzione tiroidea: Ipotiroidismo (affaticamento, aumento peso, intolleranza freddo, mestruazioni abbondanti/irregolari). Ipertiroidismo (affaticamento, ansia, perdita peso, mestruazioni scarse/assenti)
- Iperprolattinemia: Prolattinoma o farmaco-indotta (antipsicotici, metoclopramide). Causa galattorrea, amenorrea, affaticamento
- Amenorrea ipotalamica: Stress, basso BMI, esercizio eccessivo, disturbo alimentare → GnRH soppresso → bassi estrogeni → affaticamento, perdita ossea
- Perimenopausa: Età >40, cicli irregolari, sintomi vasomotori, affaticamento
3. Condizioni mediche non ginecologiche
- Anemia: Carenza ferro (mestruazioni abbondanti, scarso apporto), carenza B12/folato. Affaticamento, pallore, dispnea
- Diabete/Insulino-resistenza: Affaticamento, poliuria, polidipsia
- Infezioni croniche: EBV, CMV, TB, HIV
- Autoimmuni: LES, Hashimoto, Addison (insufficienza surrenale: affaticamento, ipotensione, iperpigmentazione, voglia sale)
- Disturbi sonno: Apnea ostruttiva del sonno (russamento, apnee testimoniate, sonno non ristoratore)
- Malignità: Rara ma considerata con perdita peso, sudorazione notturna
4. Fattori psicosociali
- Disturbo depressivo maggiore (affaticamento, anedonia, cambiamenti sonno/appetito)
- Disturbo d'ansia generalizzato
- Stress cronico/burnout
Workup raccomandato
β-hCG sierico, TSH, FT4, prolattina, emocromo, ferritina, B12, folato, glicemia a digiuno/HbA1c, cortisolo (mattina), FSH/LH/estradiolo (se amenorrea >3 mesi). Ecografia pelvica se PCOS sospetta.
Consultare clinico per valutazione sistematica. Non assumere che UPT negativo escluda gravidanza finché non confermato da test sierico o valutazione clinica.