Sindrome di Guillain-Barré in gravidanza: rischi per madre e feto
La Sindrome di Guillain-Barré (GBS) in gravidanza è rara (~1–2/100.000 gravidanze) ma ad alto rischio. Questa demielinizzazione immune-mediata dei nervi periferici richiede gestione rapida e multidisciplinare.
Rischi materni
- Insufficienza respiratoria: 20–30% richiedono intubazione. Debolezza diaframma + utero gravido riduce capacità residua funzionale.
- Instabilità autonomica: PA labile, aritmie, ileo.
- Travaglio pretermine: Picco citochine, stress → 20–30% partoriscono <37 sett.
- Mortalità: 3–5% (vs 1–2% non gravide); più alta se trattamento ritardato.
Rischi fetali/neonatali
- Complicanze prematurità (RDS, IVH, NEC).
- Anticorpi anti-gangliosidi transplacentari → debolezza/ipotonia neonatale transitoria (raro).
- Nessuna malformazione congenita.
Gestione
- IVIG 2 g/kg su 2–5 giorni (preferito in gravidanza; nessun passaggio placentare).
- Plasmaferesi (PLEX): Alternativa; tecnicamente impegnativa in gravidanza.
- Team multidisciplinare: Neurologia, MFM, ICU, anestesia, neonatologia.
- Monitoraggio: NIF/VC seriali, telemetria continua, sorveglianza fetale.
- Pianificazione parto: Vaginale preferito se stabile; taglio cesareo solo per indicazioni ostetriche.
Post-partum
- Rischio recidiva prime 2–4 settimane.
- Allattamento compatibile con IVIG.
- Riabilitazione: FT/OT, gestione disautonomia.
IVIG precoce migliora esiti materni e fetali. Alto indice sospetto per debolezza ascendente + areflessia.