Esposizione varicella in gravidanza: rischi, gestione e prevenzione
L'esposizione al virus varicella-zoster (VZV) durante la gravidanza richiede valutazione urgente. Mentre 90%+ adulti sono immuni, donne gravide suscettibili affrontano significativi rischi materni e fetali.
Passi immediati
- Conferma stato immunitario: Controlla storia vaccinale (2 dosi vaccino varicella) o pregressa varicella/zoster. Se incerto → test VZV IgG stat.
- Se immune (IgG+): Rassicura; nessuna azione ulteriore necessaria.
- Se non immune (IgG-): Procedi sotto.
Profilassi Post-Esposizione (PEP)
- Immunoglobulina Varicella-Zoster (VariZIG®): 125 unità/10kg IM (max 625 unità) entro 10 giorni esposizione (idealmente ≤96h). Riduce severità/incidenza. Indicata per: gravide, immunocompromessi, neonati.
- Alternativa: IVIG (400 mg/kg) se VariZIG non disponibile.
- Vaccino (vivo attenuato) CONTROINDICATO in gravidanza. Somministrare postpartum se ancora suscettibile.
Se varicella si sviluppa
- Terapia antivirale: Aciclovir orale 800mg 5x/die ×7 giorni (Valaciclovir 1g TID, Famciclovir 500mg TID alternative). Inizia entro 24h esordio rash. Riduce complicanze materne (polmonite 10-20% rischio in gravidanza).
- Aciclovir EV per malattia severa (polmonite, encefalite, disseminata). Ricovero.
- Supportivo: Idratazione, antipiretici (paracetamolo; evita FANS), antistaminici per prurito.
Rischi fetali per età gestazionale
| Tempistica | Rischio |
|---|
| ≤20 settimane | Sindrome Varicella Congenita (CVS): ~1-2% rischio. Microcefalia, ipoplasia arti, cataratte, corioretinite, cicatrici cutanee, ritardo neurosviluppo |
| 20-28 settimane | CVS rara; infezione fetale possibile → asintomatica o herpes zoster in infanzia/età pediatrica |
| Peripartum (5 giorni prima – 2 giorni dopo parto) | Varicella Neonatale: 20-30% severa/disseminata; alta mortalità senza trattamento. Madre non ha tempo trasferire IgG. Dai neonato VariZIG + aciclovir |
Monitoraggio e parto
- Ecografie seriali: Ogni 4-6 settimane da 16-20s per rilevare caratteristiche CVS (riduzione arti, focolari ecogeni, IUGR, idrope)
- Amniocentesi (PCR per VZV DNA): Dopo 16s, ≥4 settimane post-infezione. Positivo = infezione fetale; non predittivo severità
- Tempistica parto: Ritarda ≥5-7 giorni dopo esordio rash materno se possibile (permette trasferimento IgG). Taglio cesareo non routinariamente indicato per sola varicella materna
Allattamento
Sicuro se madre ha lesioni attive non su seno. Copri lesioni; igiene mani. Se lesioni su areola → spremi/scarti latte da quel lato finché croste. Antivirali compatibili.
Prevenzione
- Screening immunità VZV preconcezionale/prenatale precoce
- Vaccina donne suscettibili non gravide (2 dosi, 4-8 settimane apart). Evita gravidanza 1 mese post-vaccino
- Contatti familiari donne gravide dovrebbero essere immuni/vaccinati
VZV in gravidanza è gestibile con azione tempestiva. Le chiavi: conosci stato immunitario, dai VariZIG rapidamente se suscettibile, inizia antivirali presto se malattia si sviluppa, monitora feto, tempistica parto per trasferimento anticorpi.