Parto dopo precedente nascita vaginale: cesareo elettivo vs parto vaginale

Scelta della modalità di parto dopo precedenti parti vaginali

Le donne con precedenti parti vaginali che considerano un taglio cesareo per una gravidanza successiva sono candidate per il Cesareo Elettivo Ripetuto (ERCD) oppure, se hanno un precedente cesareo, per il Travaglio di Prova dopo Cesareo (TOLAC). Chiarimento: il termine "VBAC" (Parto Vaginale dopo Cesareo) si applica solo se c'è un precedente cesareo. Se tutti i parti precedenti erano vaginali, la scelta è semplicemente tra parto vaginale e cesareo elettivo.

Indicazioni per il cesareo elettivo (senza precedente cesareo)

• Richiesta materna (CDMR): Paura del travaglio, traumi precedenti, storia di abusi sessuali, desiderio di controllo. ACOG: eticamente permesso con consulenza su rischi/benefici.
• Indicazioni fetali: Presentazione podalica/trasversa (se versione cefalica esterna fallita/rifiutata), macrosomia (Peso Fetale Stimato >5000g non diabetica, >4500g diabetica), gemelli monoamniotici, placenta previa, vasa previa.
• Indicazioni mediche materne: Malattie cardiache/polmonari gravi, ipertensione polmonare, Sindrome di Marfan con dilatazione radice aortica, precedente incisione uterina classica, chirurgia uterina estesa, HSV genitale attivo al travaglio.

Rischi: Cesareo elettivo vs Parto vaginale programmato

Outcome	Cesareo Elettivo	Parto Vaginale Programmato
Mortalità materna	~13/100.000	~4/100.000
Emorragia/Trasfusione	Più alta	Più bassa
Infezione (endometrite, ferita)	Più alta	Più bassa
TEV (Tromboembolia venosa)	Più alta	Più bassa
Lesioni chirurgiche (vescica/intestino)	0,5–1%	Raro
Rischi future gravidanze	Spettro placenta accreta ↑ con ogni cesareo; rischio rottura uterina in futuro TOLAC	Nessuno
Morbilità respiratoria neonatale	Più alta (TTN, RDS) se <39 sett	Più bassa
Inizio allattamento	Ritardato	Più facile
Recupero	4–6 settimane	1–2 settimane

Processo decisionale condiviso

• Discutere valori, paure, esperienze precedenti, dimensioni future della famiglia.
• Rivedere rischi assoluti vs relativi.
• Documentare consenso informato per CDMR (ACOG raccomanda ≥39 settimane).
• Se precedente cesareo: successo TOLAC 60–80%; rottura uterina 0,5–0,9% (1 precedente basso-transverso).

Non esiste una scelta "giusta" — solo una scelta informata allineata con i valori della paziente e il contesto clinico.