Misoprostolo (Cytotec) per aborto farmacologico precoce: Protocollo, efficacia e sicurezza
Misoprostolo (Cytotec) è un analogo prostaglandina E1 usato per aborto farmacologico fino a 12–13 settimane gestazione, tipicamente combinato con mifepristone per efficacia massimale. Induce maturazione cervice e contrazioni uterine portando a espulsione.
Meccanismo
- Maturazione cervice: Rottura collagene, dilatazione, ammorbidimento
- Contrazioni uterine: Stimolazione miometrio via recettori prostaglandina → espulsione
Regimi raccomandati OMS/ACOG
Regime combinato (Gold Standard, >95% Aborto Completo)
- Mifepristone 200 mg per os
- 24–48 ore dopo: Misoprostolo 800 mcg buccale (preferito) o vaginale
Regime solo Misoprostolo (Efficacia inferiore, Usato Quando Mifepristone Non Disponibile)
- 800 mcg buccale o vaginale ogni 3 ore × 2–3 dosi
- Tasso aborto completo ~85–90%
Effetti attesi
- Crampi (spesso forti), sanguinamento > mestruazioni (picco 4–6 ore post-misoprostolo)
- Nausea, vomito, diarrea, febbre/brividi (effetti prostaglandina) — solitamente autolimitanti
Complicanze
- Aborto incompleto: 2–5% (combinato), più alto con solo misoprostolo — può richiedere dose ripetuta o aspirazione
- Emorragia abbondante: <0,5% (inzuppamento >2 assorbenti maxi/ora × 2 ore)
- Infezione: <1% (endometrite)
- Rottura uterina: <0,1% (più alto con pregressa chirurgia uterina, >12 settimane)
Controindicazioni
- Gravidanza ectopica confermata o sospetta
- IUD in situ (rimuovere prima)
- Anticoagulazione/disturbi coagulazione
- Anemia severa (Hb <9,5 g/dL)
- Malattia cardiovascolare non controllata
- Allergia a misoprostolo o prostaglandine
Follow-Up
Valutazione clinica ± β-hCG seriale (calo 80% a 7 giorni) ± ecografia a 1–2 settimane per confermare completamento. Pazienti Rh-negativo: RhIg (300 mcg) se >12 settimane o se indicato.