Presentazione Podalica a Termine: Opzioni Parto Vaginale, Indicazioni Taglio Cesareo ed ECV

A termine (37+ settimane), ~3–4% dei feti sono podalici. La gestione dipende da tipo, abilità operatore, e preferenza paziente.

Tipi Presentazione Podalica

• Franca (65%): Anche flesse, ginocchia estese (piedi vicino testa).
• Completa (10%): Anche e ginocchia flesse (a gambe incrociate).
• Piedi/Incompleta (25%): Uno/entrambi piedi presentanti — rischio più alto prolasso funicolo.

Versione Cefalica Esterna (ECV)

• Tentata a 36–37 settimane; tasso successo 50–60% (multipare più alto).
• Controindicazioni: placenta previa, abrupzione, membrane rotte, stato fetale non rassicurante, anomalia uterina maggiore.
• Rischi: bradicardia transitoria (5%), abrupzione (<1%), groviglio funicolo.

Parto Vaginale Podalico (PVP) – Criteri Selettivi

• Podalica franca o completa; peso fetale stimato 2500–4000g.
• Bacino adeguato (pelvimetria clinica o RM).
• Capo flesso (ecografia mento retratto).
• Operatore esperto + anestesia + SO immediatamente disponibile.
• Monitoraggio cardiotocografico continuo; secondo stadio ≤60 min.

Indicazioni Taglio Cesareo

• Podalica piedi, PFS <2500g o >4000g, capo iperesteso, bacino contratto, pregressa chirurgia uterina, richiesta materna, ECV fallito, nessun operatore esperto.

Panorama Attuale

Term Breech Trial (2000) favoriva taglio cesareo; dati successivi mostrano PVP sicuro con criteri rigorosi. ACOG supporta offrire PVP se operatore esperto disponibile. La maggior parte ospedali USA default a taglio cesareo. Discutete con vostro ginecologo a 36 settimane.