Galattorrea: Secrezione Lattea senza Gravidanza – Cause e Valutazione
La galattorrea è una secrezione lattea spontanea dal capezzolo non correlata a gravidanza o allattamento. Colpisce circa il 20-25% delle donne in qualche momento della vita e può verificarsi anche in uomini e neonati. È un sintomo, non una diagnosi.
Fisiologia vs. Galattorrea
- Lattazione: Processo fisiologico, guidato da prolattina + ritiro estrogeni/progesterone + suzione (gravidanza/post-partum)
- Galattorrea: Secrezione inappropriata di prolattina o sensibilità eccessiva; nessuna gravidanza pregressa
Cause Comuni
Indotte da Farmaci (Più Frequenti)
- Antipsicotici: Risperidone, aloperidolo, olanzapina (blocco D2 → ↑prolattina)
- Antidepressivi: SSRI, TCA, IMAO
- Antiemetici: Metoclopramide, proclorperazina
- Antipertensivi: Metildopa, verapamil, reserpina
- Ormonali: Contraccettivi orali, TOS, terapia estrogenica
- Oppioidi, cannabis
Disturbi Endocrini
- Prolattinoma: Adenoma ipofisario (micro- vs macroadenoma)
- Ipotiroidismo: ↑TRH → ↑prolattina
- Sindrome dell'ovaio policistico, Cushing, acromegalia
Ipotalamo-Ipofisi
- Compressione del peduncolo (adenoma non funzionante, craniofaringioma)
- Malattie infiltrative (sarcoidosi, TB, istiocitosi a cellule di Langerhans)
- Effetti radiazioni
Altre Cause
- Trauma/chirurgia parete toracica/herpes zoster (stimolazione nervosa afferente)
- Insufficienza renale (ridotta clearance prolattina)
- Idiopatica (causa non identificabile)
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Farmaci, storia mestruale, fertilità, libido, cefalea, disturbi visivi, altri sintomi endocrini
- Esame: Spremere secrezione (confermare aspetto latteo), tiroide, campi visivi, esame mammario
- Esami di laboratorio: Prolattina (a digiuno, senza stress), TSH, FT4, Beta-HCG, funzionalità renale
- Imaging: RMN ipofisi se prolattina >200 ng/mL o elevazione inspiegabile con sintomi
Trattamento
- Modifica terapia: Sospendere/sostituire farmaco responsabile (collaborazione medico curante/psichiatra)
- Trattare causa sottostante: Levotiroxina per ipotiroidismo; agonisti dopaminergici (cabergolina) per prolattinoma
- Sintomatico: Reggiseni di sostegno, coppette assorbilatte, evitare stimolazione capezzolo
- Invio specialistico: Endocrinologia per elevazione persistente/inspiegabile; neurochirurgia per macroadenoma
Quando è Necessaria Valutazione Urgente
- Secrezione unilaterale, sanguinolenta o sierosanguigna (escludere carcinoma duttale)
- Massa associata, alterazioni cutanee, linfoadenopatia ascellare
- Difetti campovisivi, cefalea severa (segni macroadenoma)
La galattorrea è solitamente benigna e reversibile, ma richiede sempre una valutazione sistematica per escludere patologie gravi.