Gravidanza Ectopica: Cause, Fattori di Rischio, Prevenzione e Gestione

La gravidanza ectopica (GE) = impianto fuori cavità uterina (95%+ in tuba di Falloppio). Incidenza: 1–2% gravidanze. Causa principale mortalità materna 1° trimestre.

Fattori di Rischio (Forza Associazione)

Rischio Alto (OR >4)	Rischio Moderato (OR 2–4)	Rischio Basso (OR 1.5–2)
Pregressa GE	Chirurgia tubarica (reversal legatura, lisi)	Infertilità / PMA
Danno tubarico (PID, clamidia, gonorrea)	Endometriosi	Fumo (dose-dipendente)
Esposizione DES in utero	IUD in situ (se gravida, 50% GE)	Età >35
Patologia tubarica (congénita, aderenze)	Partner sessuali multipli (proxy MST)	Pregressa chirurgia addominale/pelvica

Patofisiologia

Trasporto tubarico compromesso (danno ciglia, disfunzione muscolo liscio, aderenze) + fallimento interazione embrione-tuba → impianto in tuba. Metà delle GE non hanno fattore di rischio identificabile.

Prevenzione

• Prevenzione MST: Preservativi, screening, trattamento tempestivo PID.
• Cessazione Fumo: Unico fattore comportamentale modificabile.
• Counseling IUD: Se gravida con IUD → US urgente per localizzazione.
• Cure Prenatali Precoci: US precoce conferma localizzazione intrauterina; rilevazione precoce GE → opzione gestione medica.

Presentazione Clinica

• Dolore addominale/pelvico (unilaterale, acuto), sanguinamento vaginale, amenorrea.
• Dolore punta spalla (irritazione diaframmatica da emoperitoneo) → segno rottura.
• Sincope, ipotensione (rottura) → EMERGENZA.

Diagnosi e Gestione

• US Transvaginale + β-hCG seriale (zona discriminatoria ~1500–2000 mIU/mL).
• Metotrexato (singola/multi-dosaggio) se non rotta, hCG <5000, no attività cardiaca fetale, collaborativa.
• Salpingectomia Laparoscopica (preferita) o Salpingostomia (se controlaterale danneggiata/desiderio fertilità).
• RhIg se Rh-negativa.

Fertilità futura: ~60–70% concepisce entro 18 mesi dopo una GE; più alta dopo salpingectomia vs salpingostomia se altra tuba normale. US precoce in gravidanza successiva.