Spotting tra mestruazioni: Cause e Quando cercare cure

Il sanguinamento intermestruale (spotting) ha molte cause—maggiormente benigne, alcune richiedono attenzione.

Cause comuni

• Spotting ovulazione: Mid-cycle, 1–2 giorni, rosa/marrone chiaro; calo estrogeni.
• Contraccezione ormonale: Breakthrough bleeding (primi 3–6 mesi COC, IUD, impianto, iniezione).
• Sanguinamento impianto: 6–12 giorni post-ovulazione; leggero, breve; test gravidanza se incerto.
• Irritazione cervicale: Post-coitale, post-visita; cervice friabile (ectropion, cervicite).
• Infezioni: STI (clamidia, gonorrea, tricomonas), BV, candida — spesso con perdite, odore, disuria.
• Patologia uterina: Polipi, fibromi, adenomiosi, iperplasia, cancro (raro).
• Sistemiche: Disfunzione tiroide, coagulopatia, stress alto, rapido cambio peso.
• Farmaci: Anticoagulanti, steroidi, erbe (ginseng, ginkgo).

Approccio valutazione

1. Test gravidanza (hCG urinario).
2. Anamnesi: tempistica, volume, sintomi associati, contraccezione, storia sessuale.
3. Esame speculare: ispezione cervice, test STI, Pap se scaduto.
4. Ecografia pelvica: lesioni strutturali.
5. Esami: Emocromo, TSH, coagulazione se abbondante.
6. Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio (obesità, anovulazione, tamoxifene).

Red Flags (Valutazione urgente)

• Sanguinamento abbondante (assorbente saturo/ora).
• Sanguinamento postmenopausa.
• Dolore severo, febbre, vertigini.
• Test gravidanza positivo + sanguinamento (rischio ectopica).

Tracciare episodi (data, flusso, sintomi) per revisione clinico.