Perdite in inizio gravidanza: sanguinamento da impianto vs altre cause
Le perdite ematiche 5-6 giorni dopo il concepimento (circa giorni 19-20 di un ciclo di 28 giorni) sono precoci per il sanguinamento da impianto ma possibili. Comprendere tempistica e caratteristiche aiuta a distinguerlo da altre cause.
Sanguinamento da impianto
- Tempistica: 6-12 giorni post-ovulazione (DPO); corrisponde ai giorni 20-26 in un ciclo di 28 giorni.
- Meccanismo: La blastocisti si impianta nell'endometrio → lieve rottura di vasi sanguigni.
- Caratteristiche: Scarso (solo spotting), rosa/marrone, nessun coagulo, dura ore-2 giorni, nessun dolore o lievi crampi.
- Frequenza: ~25-30% delle gravidanze.
Altre cause di spotting precoce
- Difetto di fase luteale / Fluttuazione del progesterone: Spotting premestruale.
- Sanguinamento da ovulazione: Metà ciclo (10-16 DPO), breve.
- Cervicale: Post-coitale (ectropion, cervicite), polipo.
- Contraccezione ormonale: Spotting da rottura.
- Perdita precoce di gravidanza: Gravidanza biochimica (hCG+ poi mestruazione).
- Gravidanza ectopica: Spotting + dolore addominale (spesso unilaterale) – emergenza.
Valutazione
- β-hCG quantitativo: Basale + ripetizione a 48 ore (dovrebbe raddoppiare in gravidanza intrauterina vitale).
- Progesterone: Basso (<5 ng/mL) suggerisce non vitale/ectopica; alto (>25) rassicurante.
- Ecografia transvaginale: Diagnostica a ≥5,5-6 settimane GA (sacco gestazionale, sacco vitellino, polo fetale, attività cardiaca).
Quando rivolgersi al medico
- Sanguinamento abbondante (imbeve assorbente/ora), dolore severo, vertigini.
- Test di gravidanza positivo + qualsiasi sanguinamento (escludere ectopica).
- Spotting ricorrente senza gravidanza.
La maggior parte dello spotting precoce è benigno, ma la gravidanza deve essere confermata o esclusa.