Stipsi in Gravidanza: Cause, Sollievo Sicuro e Bandiere Rosse

La stipsi colpisce ~40% donne in gravidanza per fattori fisiologici e meccanici combinati.

Patofisiologia

• Progesterone: Rilassamento muscolo liscio → motilità colonica ridotta, assorbimento acqua aumentato.
• Meccanico: Utero ingrossato comprime retto-sigma.
• Idratazione: Volume ematico aumentato → deplezione intravascolare relativa se introito inadeguato.
• Supplemento ferro: Solfato/fumarato ferro comunemente stipsizzante.
• Attività ridotta: Nausea, affaticamento, poi limitazione meccanica.

Gestione Sicura (Graduale)

1. Liquidi: 2,5–3 L/giorno (acqua, tisane, brodi chiari).
2. Fibre: 25–30 g/giorno (cereali integrali, verdure, frutta, legumi, chia/lino) — aumenta gradualmente.
3. Esercizio: Camminata 20–30 min/giorno stimola motilità.
4. Abitudini toilette: Rispondi a stimolo; sgabello (posizione accovacciata); orario regolare.
5. Lassativi massa: Psyllium, metilcellulosa (sicuri, non assorbiti).
6. Lassativi osmotici: PEG 3350 (MiraLAX) — sicuro, efficace; lattulosio.
7. Ammorbidenti feci: Docusato sodio (evidenza limitata ma ampiamente usato).
8. Probiotici: Possono aiutare (Lactobacillus, Bifidobacterium).

Da Evitare

• Lassativi stimolanti (senna, bisacodile) — uso regolare; possono causare crampi, squilibrio elettroliti.
• Olio minerale — rischio aspirazione, malassorbimento vitamine liposolubili.
• Clisteri/supposte — uso routinario.

Bandiere Rosse (Contatta Ginecologo)

• Nessuna evacuazione >3 giorni nonostante misure.
• Dolore addominale severo, distensione.
• Sanguinamento rettale (emorroidi comune ma valuta).
• Nausea/vomito, incapacità passare gas (preoccupazione ostruzione).