Ritardo mestruale (9+ giorni) con test gravidanza negativo: cause e passi successivi

Un ciclo ritardato ≥9 giorni con test gravidanza negativo richiede valutazione. Gravidanza improbabile ma non impossibile (raro: effetto hook, test molto precoce, ectopica).

Cause comuni ritardo mestruazioni

• Anovulazione: Stress, cambio peso, esercizio eccessivo, viaggio, malattia — no ovulazione = no sanguinamento da ritiro progesterone.
• Disfunzione tiroidea: Ipo- o ipertiroidismo altera asse HPO.
• Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci (antipsicotici, metoclopramide), ipotiroidismo.
• PCOS: Anovulazione cronica, iperandrogenismo, cicli irregolari.
• Perimenopausa: Cicli erratici 40–50 anni; FSH ↑, AMH ↓.
• Farmaci: Contraccettivi orali (timing sanguinamento ritiro), antipsicotici, antidepressivi, steroidi, chemioterapia.
• Sindrome Asherman: Aderenze intrauterine post-raschiamento → mestruazioni scarse/assenti.

Workup

• Ripetere urine hCG tra 1 settimana (o β-hCG sierico ora).
• TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 2–3 se sanguinamento).
• Ecografia pelvica (spessore endometrio, morfologia ovaie).

Quando vedere un clinico

• ≥9 giorni ritardo + test negativo
• ≥3 mesi amenorrea (non gravida, non su contraccezione ormonale)
• Sintomi: irsutismo, acne, cambio peso, galattorrea, vampate

La maggior parte delle cause è trattabile. Non assumete "solo stress" — investigate.