Mestruazione e Gravidanza: Perché Sono Mutualmente Esclusive
La vera mestruazione non avviene durante la gravidanza. La mestruazione è lo sfaldamento ciclico dello strato funzionale endometriale innescato dal ritiro progesterone da corpo luteo regredente in ciclo non-concezionale.
Base Fisiologica
- Ciclo Non-Gravido: Vita corpo luteo ~14 giorni → progesterone/estrogeni calano → vasocostrizione arterie spirali → ischemia endometrio → sfaldamento (mestruazione).
- Ciclo Gravido: hCG da sincziotrofoblasto salva corpo luteo → progesterone continuo → endometrio converte a decidua (vascolarizzata, secretoria, immunosoppressiva) — supporta impianto e placentazione.
Sanguinamento in Gravidanza ≠ Mestruazione
Il sanguinamento vaginale in gravidanza ha eziologie distinte:
- Sanguinamento Impianto: Leggero, breve (6–12 DPO); non sfaldamento ciclico.
- Ematoma Subcorionico: Comune 1° trimestre; spesso autolimitante.
- Ectropion/Cervice Polipo: Tessuto friabile, spotting post-coitale.
- Aborto Minacciato/Incompleto: Crampi + sanguinamento; stato orifizio cervicale.
- Gravidanza Ectopica: Dolore + sanguinamento; hCG discordante con US.
- Gravidanza Molare: Vesicole simile uva, hCG marcatamente ↑.
- Anomalie Placentari (2°/3° tri): Previa, abruption, vasa previa.
Distinzione Clinica
| Caratteristica |
Mestruazione |
Sanguinamento Gravidanza |
| Regolarità |
Ciclica (~28g) |
Episodica, imprevedibile |
| Volume |
30–80 mL |
Variabile (spotting a emorragia) |
| Durata |
3–7 giorni |
Ore a giorni |
| hCG |
Negativo |
Positivo |
| Endometrio |
Sfaldamento |
Decidualizzato, intatto |
Qualsiasi sanguinamento in gravidanza confermata merita valutazione—non assumere mai sia "un ciclo".