Mestruazione Assente: Diagnosi Differenziale Oltre la Gravidanza
Un ciclo mestruale assente (amenorrea) ha molte cause oltre la gravidanza. Amenorrea primaria = assenza menarca a 15 anni; secondaria = assenza mestruazioni × 3 cicli o 6 mesi in donna precedentemente regolare.
Cause Comuni di Amenorrea Secondaria
- Gravidanza (più comune in età riproduttiva).
- Soppressione ipotalamica: Stress, esercizio eccessivo, basso BMI/disturbi alimentari, rapida perdita peso → ↓pulsatilità GnRH.
- PCOS: Anovulazione cronica, iperandrogenismo.
- Disfunzione tiroidea: Ipo- o ipertiroidismo.
- Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci (antipsicotici, metoclopramide).
- Insufficienza ovarica precoce (POI): <40 anni; FSH elevato, AMH basso.
- Farmaci: Sospensione COC, medrossiprogesterone depot, agonisti GnRH, chemioterapia.
- Sindrome di Asherman: Aderenze intrauterine post-raschiamento/infezione.
- Malattie croniche: Diabete non controllato, celiachia, insufficienza renale/epatica.
Algoritmo Valutativo
- Test hCG urinario/sierico (escludere gravidanza).
- TSH, prolattina, FSH/LH, estradiolo.
- Se eccesso androgeni: testosterone totale/libero, DHEAS, 17-OHP.
- Test al progestinico (medrossiprogesterone 10 mg × 10 giorni): sanguinamento da sospensione = estrogenizzata, anovulatoria; assenza sanguinamento = basso estrogeno o ostruzione deflusso.
- Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometriale).
- RMN ipofisi se prolattina elevata o POI sospetta.
Consultare medico se ≥3 cicli assenti o prima con sintomi preoccupanti (vampate, galattorrea, irsutismo, variazione peso, dolore pelvico).