Ritardo Mestruale con Test Gravidanza Negativo: Cause e Approccio Graduale
Un ritardo mestruale con test gravidanza domestico negativo è uno scenario clinico comune con un percorso diagnostico strutturato.
Cause Relative a Gravidanza
- Test troppo precoce: Ovulazione dopo atteso; hCG non ancora rilevabile.
- Gravidanza extrauterina: hCG a rialzo lento; può stare sotto soglia urine.
- Urina molto diluita: Alto apporto fluidi.
- Hook effect: hCG estremamente alto (raro; mola, multipli).
Cause Non-Gravidanza Ritardo Mestruale
- Anovulazione: PCOS, stress, cambio peso, esercizio eccessivo, disordine tiroideo, iperprolattinemia, perimenopausa.
- Farmaci: Contraccettivi ormonali (specialmente depot, IUD), antipsicotici, chemioterapia.
- Condizioni mediche: Malattia tiroidea, tumore ipofisi, insufficienza ovarica prematura.
Approccio Graduale
- Ripetere test domestico in 3–5 giorni con prime urine mattino.
- Se ancora negativo: β-hCG sierico quantitativo.
- Se hCG negativo: valutare anovulazione (TSH, prolattina, FSH, estradiolo, pannello androgeni).
- Se hCG positivo: ecografia transvaginale per localizzazione/vitalità.
- Sfida progesterone (medrossiprogesterone 10 mg × 10 giorni) per indurre sanguinamento da sospensione se anovulatoria.
La maggior parte si risolve con test ripetuto; amenorrea persistente richiede workup endocrino.