40 Settimane Gravida e Non Dilatata: Gestione Attesa vs Induzione

A 40 settimane con cervice chiusa, opzioni dipendono da status materno/fetale e preferenze.

Gestione Attesa (Attesa)

• Appropriata se: basso rischio, NST/AFI rassicuranti, paziente preferisce travaglio spontaneo.
• Monitorare: NST + AFI bisettimanali (o BPP); kick counts quotidiani.
• Maggior parte partorisce entro 41 settimane; 10% va a 42 settimane.

Indicazioni Induzione (ACOG)

• 41 0/7 – 41 6/7 settimane: Offrire induzione (riduce natimortalità, macrosomia, meconio).
• ≥42 0/7 settimane: Fortemente raccomandare induzione (rischio natimortalità sale bruscamente).
• Indicazioni mediche: Preeclampsia, GDM in terapia, colestasi, IUGR, oligoidramnios, rischio abruption.
• Compromissione fetale: Test non rassicuranti, movimenti diminuiti.

Metodi Induzione

• Maturazione cervicale: Misoprostolo, dinoprostone, balloon Foley (se Bishop <6).
• Ossitocina: Una volta cervice favorevole.
• Protocolli combinati.

Shared Decision-Making

• Rivedere Bishop score, preferenze, valori.
• Induzione elettiva 39–40 settimane (trial ARRIVE) opzione per nullipare basso rischio.
• Rischio cesareo non aumentato con induzione a termine.

Discutere timeline con provider — non attendere passivamente oltre 41 settimane senza piano.