Sanguinamento Rosso Vivo a 4 Settimane di Gravidanza: Non Normale – Cure Immediate Necessarie
Sanguinamento vaginale rosso vivo a ~4 settimane di gravidanza (dopo rapporto o spontaneo) NON è normale e richiede VALUTAZIONE MEDICA IMMEDIATA.
Cause Potenziali (Differenziale)
- Minaccia d'aborto: Sanguinamento + cervice chiusa + embrione vitale (50% continuano)
- Aborto inevitabile/incompleto/completo: Dilatazione cervicale progressiva, espulsione tessuto
- Gravidanza ectopica: Minaccia per la vita. Impianto fuori utero (tuba). Fattori rischio: PID pregressa, chirurgia tubarica, IUD, fumo. Sintomi: dolore unilaterale, dolore punta spalla, sincope.
- Ematoma subcoriologico: Sanguinamento tra corion e parete uterina; spesso risolve
- Cause cervicali: Ectropion (friabile), polipo, cervicite (MST), trauma (rapporto)
- Gravidanza molare: Rara; proliferazione trofoblastica anomala
Triage Urgenza
- Vai al PS ORA se: Sanguinamento abbondante (imbeve assorbente <1h), dolore severo, vertigini/svenimento, dolore spalla, febbre >38°C
- Contatta ginecologo OGGI se: Qualsiasi sanguinamento in gravidanza confermata (anche spotting)
Valutazione
- β-hCG quantitativo (seriale q48h)
- Ecografia transvaginale: GIU vs GE vs PUL fallita (gravidanza localizzazione sconosciuta)
- Esame speculum: Fonte cervicale, stato orifizio
- Tipizzazione Rh: Immunoprofilassi Rh se Rh-negativo
Specificità Sanguinamento Post-Coitale
L'ectropion cervicale è comune in gravidanza (estrogeni) → friabile, sanguina facilmente a contatto. Richiede comunque valutazione per escludere altre cause.
Il sanguinamento in inizio gravidanza è comune ma mai "normale". Valutazione tempestiva distingue cause benigne da emergenze.