Emorragia post-partum (PPH): cause, sintomi e trattamento
L'emorragia post-partum (PPH) è definita come perdita ematica ≥ 500 mL dopo parto vaginale o ≥ 1000 mL dopo taglio cesareo (o qualsiasi perdita ematica causando instabilità emodinamica). È la principale causa di mortalità materna nel mondo. Riconoscimento precoce e gestione protocol-driven salvano vite.
Segni e sintomi
- Imbibizione >1 assorbente/ora (o coaguli grandi > pallina golf)
- Passaggio grandi coaguli sangue
- Stordimento, vertigini, sincope
- Debolezza, affaticamento sproporzionato al parto
- Tachicardia (>100 bpm), ipotensione (segno tardivo)
- Pelle fredda, sudata; riempimento capillare ritardato
- Confusione, disorientamento (ipoperfusione cerebrale)
- Nausea, vomito
- Oliguria (< 30 mL/ora)
Quattro "T" eziologia PPH
- Tono (Atonia uterina) – 70–80%: fallimento utero a contrarre dopo espulsione placenta.
- Trauma: lacerazioni (cervice, vagina, perineo), rottura utero, ematoma.
- Tessuto: frammenti placentari o membrane ritenuti.
- Trombina: coagulopatia (CID, preesistente, HELLP, anticoagulazione).
Gestione immediata (ABC + Massaggio uterino + Farmaci)
- Chiamare aiuto (protocollo trasfusione massiva se necessario).
- Massaggio uterino bimanuale + ossitocina EV (primo utoterico).
- Utoterici seconda linea: Metilergometrina, Carboprost (Hemabate), Misoprostolo.
- Acido tranexamico (TXA) 1g EV entro 3 ore dal parto riduce mortalità.
- Rianimazione volumi, trasfusione emoderivati per protocollo.
- Chirurgico: tamponamento pallone, legatura arterie uterine, suture B-Lynch, isterectomia (ultima ratio).
Cerca attenzione medica immediata se compaiono sintomi PPH. Trattamento tempestivo è critico; PPH non trattata può essere fatale.