Sanguinamento 5 Settimane Dopo Ritardo Mestruale: Cause dall'Impianto all'Emergenza

Sanguinamento a ~5 settimane post-ritardo mestruale (≈9 settimane età gestazionale) con sintomi gravidanza richiede valutazione tempestiva. Il differenziale spazia da benigno a pericoloso per la vita.

Diagnosi Differenziale

Causa	Presentazione Tipica	Urgenza
Sanguinamento impianto	Leggero, breve, 6-12 DPO (più precoce 5 sett post-ULT)	Benigno
Ematoma subcoriologico	Spotting a sanguinamento abbondante; spesso visto su US; feto vitale	Monitorare
Minaccia aborto	Sanguinamento ± crampi; cervice chiusa; feto vitale	Monitorare
Aborto inevitabile/incompleto	Sanguinamento abbondante, cervice aperta, passaggio tessuto	Urgente
Gravidanza ectopica	Dolore unilaterale, sanguinamento, +hCG; no GIU su US	EMERGENZA
Gravidanza molare	Sanguinamento, hCG alto, "tempesta neve" US, grande per date	Urgente
Polipo/ectropion cervicale	Spotting post-coitale; benigno all'esame	Benigno

Passi Immediati

1. Beta-hCG quantitativo + progesterone – trend diagnosticano vitalità/ectopica.
2. Ecografia transvaginale – conferma gravidanza intrauterina, polo fetale, battito (≥6 sett).
3. Tipizzazione Rh – RhIg se negativo.

Bandiere Rosse: Andare al PS

• Sanguinamento abbondante (assorbente/ora), vertigini, dolore punta spalla (riflesso da emoperitoneo).
• Dolore unilaterale severo.
• Sincope, tachicardia, ipotensione.

Non aspettate. Diagnosi precoce gravidanza ectopica salva fertilità e vite. Anche se sanguinamento sembra "come un ciclo," un test positivo cambia tutto.