Sanguinamento inizio gravidanza: cause, diagnosi differenziale e passi d'azione

Il sanguinamento vaginale nel primo trimestre avviene nel 20-30% delle gravidanze. Se spesso benigno, richiede sempre valutazione per distinguere cause normali da preoccupanti.

Diagnosi differenziale

Causa	Tempistica	Caratteristiche	Rischio
Sanguinamento impianto	6-12 DPO (settimana 4)	Spotting lieve, rosa/marrone, ore a 2 giorni, no dolore	Benigno
Ematoma subcoriologico	Settimane 5-12	Sanguinamento ± crampi; ecografia mostra fluido a mezzaluna dietro sacco gestazionale	↑ rischio aborto se grande
Aborto minacciato	<12 settimane	Sanguinamento + cervice chiusa; feto vitale ecografia	50% prosegue
Aborto inevitabile/incompleto	<12 settimane	Sanguinamento + cervice aperta ± passaggio tessuto	Non vitale
Aborto completo	<12 settimane	Sanguinamento abbondante → risoluzione; utero vuoto ecografia	Risolto
Gravidanza ectopica	6-10 settimane	Dolore (unilaterale), sanguinamento, +hCG, no gravidanza intrauterina ecografia	Rottura = emergenza
Gravidanza molare	8-12 settimane	Sanguinamento, iperemesi, utero grande, hCG alto, ecografia "tempesta neve"	Rischio neoplasia
Cause cervicali	In qualsiasi momento	Post-coitale, post-esame; ectropion, polipo, cervicite	Benigno
Infezione	In qualsiasi momento	Cervicite, vaginite (Candida, BV, Trichomonas, MST)	Trattabile

Protocollo valutazione

1. Anamnesi: Quantità, colore, dolore, UM, trend hCG.
2. Esame: Segni vitali, addominale, speculum (cervice, fonte sanguinamento), bimanuale (dimensioni utero, dolorabilità/ massa annessiale).
3. hCG quantitativo: Seriale ogni 48 ore (vitale: aumento ≥53% in 48h; zona discriminante 1500-2000 mIU/mL per ecografia transvaginale).
4. Ecografia transvaginale: Conferma gravidanza intrauterina, vitalità (attività cardiaca >6 settimane), ematoma, massa annessiale.
5. Gruppo sanguigno: Rh-negativo → RhIg (RhoGAM) se sanguinamento.

Gestione per diagnosi

• Gravidanza intrauterina vitale: Rassicurazione, modifica attività (nessuna evidenza riposo a letto aiuta), progesterone controverso.
• Aborto: Gestione expectant, medica (misoprostolo), o chirurgica (raschiamento).
• Ectopica: Metotrexato (non rotta, stabile, hCG <5000) o salpingectomia/salpingostomia laparoscopica.
• Molare: Raschiamento aspirazione + sorveglianza hCG.

Istruzioni paziente

• Usare assorbenti (non tamponi) per monitorare sanguinamento.
• Nessun rapporto fino a via libera medico.
• Rientrare per: sanguinamento abbondante (inzuppa assorbente/ora), dolore severo, febbre, vertigini, passaggio tessuto.

Il sanguinamento precoce è comune ma mai "normale" — contattate sempre il vostro medico.