Prurito e urine scure in gravidanza: colestasi e disidratazione, segnali d'allarme

Prurito e urine scure in gravidanza possono essere benigni — o segnalare condizioni gravi che richiedono cure urgenti.

1. Colestasi gravidica intraepatica (ICP) — La diagnosi critica

• Incidenza: 0,1–1,5% (più alta in latine, scandinave, gravidanze multiple, FIVET).
• Meccanismo: Ormoni alterano trasporto acidi biliari → acidi biliari si accumulano nel sangue materno → attraversano placenta.
• Sintomo cardine: Prurito intenso (palmi/piante, peggio notturno) senza eruzione (escoriazioni da grattamento).
• Associati: Urine scure (bilirubina), feci chiare, dolore ipocondrio dx, nausea, affaticamento, ittero (10–25%).
• Rischi: Morte endouterina (↑ con acidi biliari >40 μmol/L), parto pretermino, liquido meconiale, distress respiratorio neonatale.
• Diagnosi: Acidi biliari totali sierici (TBA) ≥10 μmol/L (+ ALT/AST ↑). Escludere altre epatopatie.
• Trattamento: Acido ursodesossicolico (UDCA) 10–15 mg/kg/die — migliora prurito, abbassa acidi biliari, migliora esiti. Parto a 36–37 settimane (individualizzato per livello acidi biliari).
• Monitoraggio: Acidi biliari settimanali, test epatici, NST/BPP.

2. Disidratazione — Comune, risolvibile

• Urine giallo scuro/ambra = urine concentrate (peso specifico alto).
• Cause: Nausea/vomito (iperemesi), introito inadeguato, sudorazione.
• Rimedio: Aumentare liquidi a 2,5–3 L/giorno. Soluzioni elettrolitiche se vomito. Urine devono essere giallo paglierino chiaro.

3. Altre cause

• IVU (disuria, frequenza, dolore fianco).
• Preeclampsia (HTN + proteinuria + dolore ipocondrio dx, cefalea, cambiamenti visivi).
• Farmaci, vitamine (complesso B → giallo neon).

Piano d'azione

1. Prurito severo (specie palmi/piante) + urine scure → CHIAMA OSTETRICA OGGI. Richiedi acidi biliari + test epatici.
2. Prurito lieve + urine scure → Idratare aggressivamente 24 ore. Se persiste → chiama ostetrica.
3. Qualsiasi ittero, dolore ipocondrio dx, cefalea, cambiamenti visivi → PRONTO SOCCORSO / Sala parto ORA.

L'ICP è trattabile; ICP non diagnosticata è pericolosa. Fai valere il test acidi biliari.