Sanguinamento in Inizio Gravidanza: Diagnosi Differenziale e Bandiere Rosse Urgenti

Cause Comuni

Diagnosi	Tempistica	Caratteristiche Chiave	Urgenza
Sanguinamento da impianto	4-5 settimane (10-14 gg post-concepimento)	Spotting leggero, rosa/marrone, <24-48 ore, nessun dolore	Benigno
Aborto minacciato	<20 settimane	Sanguinamento vaginale ± crampi; cervice chiusa; feto vitale all'US	Valutazione urgente
Aborto inevitabile/incompleto	<20 settimane	Sanguinamento abbondante, cervice aperta, passaggio tessuto	Emergenza
Gravidanza ectopica	6-10 settimane	Dolore unilaterale, sanguinamento, +β-hCG, niente gravidanza intrauterina all'US	Emergenza
Gravidanza molare	8-12 settimane	Sanguinamento, iperemesi, utero grande per date, β-hCG alto, US "a tempesta di neve"	Urgente
Ematoma subcoriionico	7-12 settimane	Sanguinamento, US mostra raccolta fluida a mezzaluna	Monitoraggio
Cause cervicali	Qualsiasi momento	Post-coitale, cervice friabile, polipo, cervicite	Routine

Passi Immediati

1. Chiamare immediatamente il ginecologo per qualsiasi sanguinamento in gravidanza.
2. Quantificare: assorbenti/ora, dimensione coaguli, colore.
3. Annotare sintomi associati: dolore (localizzazione, severità), vertigini, dolore alla punta della spalla (dolore riferito da emoperitoneo).
4. Non usare assorbenti interni; evitare rapporti.

Workup Diagnostico

• β-hCG quantitativo (trend: dovrebbe raddoppiare ogni 48 ore in inizio gravidanza intrauterina vitale).
• Ecografia transvaginale: conferma gravidanza intrauterina, attività cardiaca fetale, valuta annessi.
• Tipizzazione Rh: se Rh-negativo, somministrare RhIg (RhoGAM) entro 72 ore dal sanguinamento.

Quando Chiamare 112 / Andare in PS

• Sanguinamento abbondante (imbeve >1 assorbente/ora per 2 ore)
• Dolore severo, sincope, dolore alla spalla
• Segni di instabilità emodinamica
• Passaggio tessuto (conservare per patologia se possibile)