Spotting prima del ciclo atteso: sanguinamento impianto, cause ormonali, perimenopausa e preoccupazioni patologiche

Lo spotting premestruale (sanguinamento lieve prima del ciclo atteso) ha diverse eziologie:

1. Sanguinamento da impianto

• 6–12 giorni post-ovulazione (DPO); spotting rosa/marrone chiaro, poche ore–2 giorni.
• Non tutte le donne in gravidanza lo sperimentano (~25–30%).

2. Difetto fase luteale / Basso progesterone

• Inadeguata stabilizzazione endometrio → spotting premestruale.
• Associato a fase luteale breve (<10 giorni).

3. Contraccezione ormonale

• Breakthrough bleeding su COC (spec. basso dosaggio, cicli estesi), impianti, IUD (rame/oromonali).
• Contraccezione emergenza (levonorgestrel) → sanguinamento da sospensione.

4. Spotting ovulatorio

• Mid-ciclo (giorno 10–16); breve, dovuto a calo estrogeni.

5. Perimenopausa (40–50 anni)

• Reclutamento follicolare irregolare → fluttuazioni estrogeni → sfaldamento irregolare.

6. Strutturali / Patologiche

• Polipo cervicale / ectropion (spotting post-coitale).
• Polipo endometriale / mioma sottomucoso.
• Endometrite / cervicite (IST: clamidia, gonorrea).
• Iperplasia / carcinoma endometriale (spec. >45 o fattori rischio).

Piano d'azione

1. Test gravidanza (hCG urinario) se sessualmente attiva.
2. Monitorare pattern (timing, durata, volume, sintomi associati).
3. Consultare ginecologo se: persistente >3 cicli, abbondante, post-coitale, post-menopausa, o con dolore/febbre.