Cause comuni di infertilità in uomini e donne: guida completa

L'infertilità colpisce ~15% delle coppie. Capire le diverse cause — femminili, maschili e combinate — guida valutazione e trattamento mirati.

Fattori femminili

Disturbi ovulatori (25–30%)

• PCOS: causa più comune; cicli irregolari, iperandrogenismo, ovaie policistiche.
• Amenorrea ipotalamica: stress, basso peso, esercizio eccessivo sopprimono GnRH.
• Iperprolattinemia, disfunzione tiroidea, insufficienza ovarica precoce.

Fattori tubarici/peritoneali (30–40%)

• PID da clamidia/gonorrea → cicatrici/blocco tubarico.
• Endometriosi: infiammatoria, adesiva, può compromettere funzione tubarica e impianto.
• Pregressa chirurgia pelvica/aderenze.

Fattori uterini

• Fibromi sottomucosi, polipi, anomalie congenite (utero setto, bicorne), sindrome di Asherman (aderenze intrauterine).

Età

La fertilità declina significativamente dopo i 35 anni per ridotta quantità e qualità ovocitaria. A 40 anni, probabilità mensile di concepimento ~5%.

Fattori maschili (40–50% dei casi)

Difetti spermatogenetici

• Oligospermia (basso conto), astenospermia (bassa motilità), teratospermia (morfologia anomala), azoospermia (assenza spermatozoi — ostruttiva vs non ostruttiva).

Disfunzione sessuale/eiaculatoria

• Disfunzione erettile, eiaculazione retrograda, aneiaculazione.

Cause ostruttive

• Vasectomia, assenza congenita dei dotti deferenti (mutazione CFTR), ostruzione dotti eiaculatori.

Varicocele

Vene del plesso pampiniforme dilatate; causa correggibile più comune di infertilità maschile.

Altri fattori contributivi

• Infertilità inspiegata: 10–15% dopo workup completo.
• Stile di vita: fumo, alcol eccessivo, obesità, esercizio estremo, stress.
• Ambientali: interferenti endocrini, calore, tossine.
• Genetici: traslocazioni cromosomiche, microdelezioni Y.
• Malattie sistemiche: diabete, cancro, malattie autoimmuni.

Valutazione standard

• Spermiogramma (maschio)
• Conferma ovulazione (progesterone, BBT, OPK)
• Permeabilità tubarica: isterosalpingografia o laparoscopia
• Riserva ovarica: AMH, AFC
• Profilo ormonale

Il trattamento è personalizzato all'eziologia — dall'induzione ovulazione e IUI a FIVET/ICSI, correzione chirurgica, o gameti donati.