Dolenzia Cervicale in Inizio Gravidanza: Cause, Normalità e Campanelli d'Allarme
La dolenzia cervicale in inizio gravidanza è comune e solitamente benigna, risultante da profondi cambiamenti vascolari, ormonali e strutturali.
Cause Fisiologiche
- Iperemia vascolare: ↑ Estrogeni/progesterone → vasodilatazione, ↑ flusso ematico (segno Chadwick: cervice bluastra). Causa pienezza e sensibilità.
- Rammollimento ormonale (segno Goodell): Progesterone + relaxina → degradazione collagene, edema → maturazione cervice inizia precocemente
- Strutturali: Ipertrofia ghiandole cervicali, edema stromale → cervice ingrandita, più morbida
- Crescita uterina: Utero in espansione esercita pressione su cervice
Presentazione Tipica
- Fastidio lieve con rapporti, visita pelvica, o spontaneo
- Nessun sanguinamento o spotting minimo (impianto, friabilità cervicale)
- Risolve o diminuisce nel 2° trimestre mentre cervice matura ulteriormente
Campanelli d'Allarme (Valutazione Urgente)
- Dolore moderato-grave (non solo dolenzia)
- Sanguinamento rosso vivo > spotting
- Crampi + sanguinamento (aborto minacciato, gravidanza ectopica)
- Febbre, brividi, perdite maleodoranti (infezione)
- Anamnesi: Incompetenza cervicale, conizzazione previa, LEEP, esposizione DES
Valutazione Clinica
- Esame speculum: Visualizzare cervice, valutare dilatazione, lunghezza (se indicato)
- Ecografia transvaginale: Lunghezza cervice (CL <25 mm <24 sett = rischio incompetenza)
- Attività cardiaca fetale, localizzazione (escludere ectopica)
- Test MST se fattori rischio
Gestione
- Rassicurazione se benigna
- Riposo pelvico (niente rapporti) se sanguinamento o rischio incompetenza
- Supplementazione progesterone se cervice corta + parto pretermine previo
- Cerchiaggio se CL <25 mm + anamnesi (12–14 sett ottimali)
- Trattare infezioni prontamente
La dolenzia cervicale da sola è un normale adattamento gravidico. Il contesto ne determina il significato.