Fibromi Uterini e Gravidanza: Comprendere l'Impatto
I fibromi complicano il 2-12% delle gravidanze. La maggior parte delle donne con fibromi ha gravidanze normali — ma localizzazione, dimensioni e numero determinano il rischio. La conoscenza permette una gestione proattiva.
Come i Fibromi Influenzano Concepimento e Gravidanza
| Meccanismo | Impatto Clinico |
|---|
| Distorsione cavità (sottomucosi ≥FIGO 2-3) | Impianto compromesso, ↑ aborto (2-3x), ↓ successo FIVET |
| Compressione tubarica (cornuale/legamento largo) | Infertilità meccanica, rischio gravidanza extrauterina |
| Contrattilità uterina alterata | Travaglio pretermine, malpresentazione |
| Competizione vascolare | Insufficienza placentare → IUGR, abruption |
| Degenerazione rossa (gravidanza) | Dolore acuto, febbre, leucocitosi, contrazioni — picco 2° trimestre |
| Occupazione spazio | Malpresentazione (podalica/trasversa), indicazione taglio cesareo |
Comportamento dei Fibromi in Gravidanza
- Crescita: ~60-70% crescono (specie 1° tri), guidati da estrogeni/progesterone + flusso ematico. La maggior parte si stabilizza 2° tri.
- Degenerazione rossa: Sovracrescita dell'apporto ematico → necrosi ischemica. Autolimitante (giorni-settimane). FANS, idratazione, riposo. Raramente richiede chirurgia.
- Post-partum: Involuzione con riduzione uterina. Possono diventare temporaneamente più sintomatici.
Gestione Durante la Gravidanza
- Asintomatici, piccoli (<5 cm), non distorcenti cavità: Osservazione. Ecografie seriali per crescita/posizione placentare.
- Sintomatici (dolore, degenerazione rossa): Conservativo: analgesici (paracetamolo), idratazione, modifica attività. Evitare FANS >20 sett.
- Sottomucosi che distorcono cavità + infertilità/aborti ricorrenti: Miomectomia isteroscopica pre-concezionale (evidenza forte).
- Grandi (>6-8 cm) / multipli / miomectomia pregressa: Taglio cesareo spesso programmato (rischio rottura uterina in travaglio).
- Miomectomia durante taglio cesareo: Fattibile per sottosierosi/peduncolati accessibili; evita seconda chirurgia. Controverso per intramurali (rischio emorragia).
- UAE / MRgFUS / Ablazione: Controindicate in gravidanza.
Pianificazione del Parto
- Parto vaginale possibile se: nessuna distorsione cavità, presentazione favorevole, nessuna incisione classica pregressa, nessun fibroma grande segmento inferiore che blocca discesa.
- Taglio cesareo indicato per: malpresentazione irrisolvibile, miomectomia pregressa con incisione a tutto spessore, placenta previa/accreta, richiesta materna dopo counseling.
Sorveglianza Post-Partum
- Rivalutare dimensioni/sintomi a 6-12 settimane.
- Allattamento può ritardare regressione (prolattina).
- Contraccezione: LNG-IUS tratta HMB + previene gravidanza.
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