Salute e malattia
Con i parti cesarei ripetuti che rappresentano un terzo del tasso di tagli cesarei in America, i medici sono sotto pressione per offrire a più donne la possibilità di un parto vaginale dopo cesareo (VBAC). Medici e ospedali, cauti di fronte a esiti avversi e potenziali cause legali, tendono a seguire protocolli standard per valutare l'idoneità e gestire il travaglio VBAC. Sebbene nessun singolo fattore dovrebbe precludere a una donna determinata di tentare un VBAC, è importante conoscere i requisiti tipici dei fornitori di cure.
L'opzione VBAC viene solitamente proposta solo alle donne con un'incisione trasversale bassa ("a bikini"). Un medico generalmente non accetterà una donna che ha avuto un'incisione classica o a T. Questi tipi di incisione sono però sempre più rari. Le donne interessate al VBAC possono richiedere le cartelle operatorie del parto precedente.
Molti medici insistono per un cesareo ripetuto in donne che hanno subito chirurgia uterina, come una miomectomia (asportazione di fibromi). A seconda della posizione della cicatrice chirurgica, tuttavia, un VBAC potrebbe essere possibile. Anche in questo caso, le note chirurgiche possono essere utili.
I medici raccomandano generalmente almeno 18-24 mesi tra i parti. Ritengono che una cicatrice cesarea sia più forte e meno propensa a rompersi se ha avuto almeno 18 mesi per guarire.
Le donne che cercano un parto vaginale dopo cesarei multipli (VBAMC) devono sapere che, sebbene possibile, trovare un fornitore disponibile è significativamente più difficile. La maggior parte dei medici non considera il VBAC un'opzione dopo due cesarei a meno che la donna non abbia anche avuto un parto vaginale di successo.
Una delle prime domande che un medico pone a una donna che richiede un VBAC è cosa ha provocato il cesareo precedente. Mentre un parto podalico o una placenta previa (placenta che copre la cervice) possono essere considerati eventi non ricorrenti, i medici potrebbero considerare una diagnosi di bacino stretto o mancata progressione come indicazione di un problema sottostante che rende improbabile un VBAC di successo.
La maggior parte dei medici esclude il VBAC in caso di diabete gestazionale, ipertensione, malformazioni congenite del feto o altri problemi di salute. Tendono anche a raccomandare un cesareo ripetuto in caso di presentazione podalica (bambino non cefalico) e gravidanze gemellari o multiple.
I VBAC hanno la reputazione di essere rischiosi a causa della possibilità di rottura uterina, uno strappo potenzialmente catastrofico dell'utero. Nel caso del VBAC, la cicatrice cesarea è considerata più debole di un utero non cicatrizzato. Poiché il rischio di rottura uterina è risultato molto più alto quando i medici usavano mezzi artificiali per indurre il travaglio, è generalmente meglio che una donna che tenta un VBAC vada in travaglio spontaneamente. Poiché le induzioni sono controindicate e i medici non vogliono generalmente permettere una gestazione oltre le 42 settimane, una donna che partorisce con VBAC dovrebbe aspettarsi che il medico imponga una tempistica di 40-42 settimane, dopo la quale verrebbe programmato un cesareo.
I medici che assistono un VBAC insistono spesso sul monitoraggio cardiaco fetale continuo. Molti ritengono che monitorare le decelerazioni della frequenza cardiaca del bambino sia il modo più efficace per rilevare una rottura uterina.
Alcuni medici richiedono che una donna in travaglio che tenta un VBAC riceva un'epidurale immediatamente al ricovero. Ragionano che eseguire un cesareo d'urgenza è molto più rapido se l'anestesia è già in atto.
Nel 1999, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha raccomandato che i VBAC dovessero essere consentiti solo in istituzioni in grado di fornire cesarei d'urgenza immediatamente disponibili. Molti medici e ospedali hanno interpretato questo come la necessità di un anestesista e un'équipe chirurgica dedicati per ogni paziente VBAC. Questo ha portato a diffusi divieti di VBAC e a una diminuzione dei tassi. Nel 2010, l'ACOG ha aggiornato le linee guida, allentando le restrizioni sul VBAC.
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