Amenorrea: Cause, Tipi e Quando Richiedere Valutazione Medica
L'amenorrea è il termine medico per l'assenza di mestruazioni. È un sintomo, non una diagnosi, e richiede indagine per identificare la causa sottostante.
Classificazione
- Amenorrea primaria: Niente menarca a 15 anni (con caratteri sessuali secondari normali) o 13 anni (senza).
- Amenorrea secondaria: Cessazione mestruazioni per ≥3 mesi in donna che mestruava precedentemente, o ≥6 mesi con storia irregolare.
Cause Comuni
Fisiologiche
- Gravidanza (causa più comune amenorrea secondaria)
- Allattamento (amenorrea lattazionale)
- Menopausa (naturale o chirurgica)
Endocrine/Metaboliche
- Disturbi tiroidei (ipo-/ipertiroidismo)
- Iperprolattinemia (adenoma ipofisario, farmaci)
- PCOS (sindrome ovaio policistico)
- Disfunzione ipotalamica (stress, perdita peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari)
- Insufficienza ovarica prematura (POI)
Strutturali/Anatomiche
- Sindrome Asherman (aderenze intrauterine)
- Anomalie mulleriane (primaria)
- Stenosi cervicale
Indotte da Farmaci
- Contraccettivi ormonali (specialmente cicli continui/estesi, DMPA, IUD ormonale)
- Antipsicotici, antidepressivi, chemioterapia, oppioidi
Approccio Valutazione
- Test gravidanza (sempre primo)
- Anamnesi: pattern mestruale, cambiamenti peso, stress, esercizio, farmaci, galattorrea, irsutismo, vampate, dolore pelvico
- Esame obiettivo: BMI, caratteri sessuali secondari, tiroide, seno, pelvico
- Esami: TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo, pannello androgeni
- Imaging: Ecografia pelvica ± RMN (ipofisi) se indicato
Quando Vedere un Medico
- Nessun ciclo a 15 anni (primaria)
- Mancato ≥3 cicli consecutivi (secondaria)
- Qualsiasi amenorrea con sintomi preoccupanti (cefalea, cambiamenti vista, galattorrea, irsutismo, vampate, dolore pelvico)