Tipi di Meningite: Virale, Batterica, Fungina, Parassitaria e Altre

Classificazione della Meningite per Eziologia

Meningite = infiammazione delle meningi. La classificazione per agente causale determina urgenza, trattamento e prognosi.

1. Meningite Virale (Asettica)

• Agenti: Enterovirus (coxsackie, echo) — 85%; HSV-2, VZV, parotite, HIV, arbovirus (West Nile, Zika), LCMV.
• Decorso: Solitamente autolimitante (7–10 giorni); cure di supporto.
• Sintomi: Cefalea, febbre, fotofobia, rigidità nucale, malessere.
• LCR: Pleiocitosi linfocitaria, glucosio normale, proteine lievemente elevate.
• Antivirali specifici: Aciclovir per HSV/VZV (empirico fino a PCR negativa).

2. Meningite Batterica (Emergenza Medica)

• Agenti per età:
  • Neonati: GBS, E. coli, Listeria.
  • Bambini/adulti: S. pneumoniae (50%), N. meningitidis (30%), H. influenzae (raro post-vaccino).
  • Anziani/immunocompromessi: Listeria.
• Presentazione: Esordio rapido: febbre alta, cefalea severa, rigidità nucale, alterazione stato mentale, rash petecchiale/purpureo (meningococcemia).
• LCR: Pleiocitosi neutrofila, glucosio basso, proteine alte, Gram positivo in 60–80%.
• Trattamento: Antibiotici EV empirici (ceftriaxone + vancomicina ± ampicillina) + desametasone (prima/con antibiotici) entro 1 ora.
• Mortalità: 10–30% nonostante trattamento; sequele: ipoacusia, deficit cognitivi, crisi.

3. Meningite Fungina

• Agenti: Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Candida.
• Decorso: Subacuto/cronico; cefalea, febbre, confusione, neuropatie craniche.
• Diagnosi: LCR inchiostro India, antigene criptococcico (CrAg), coltura, PCR.
• Trattamento: Amfotericina B + flucitosina → fluconazolo consolidamento. Soppressione vita in HIV.

4. Meningite Parassitaria

• Meningoencefalite amebica primaria (PAM): Naegleria fowleri (acqua dolce calda); fulminante, >97% fatale.
• Meningite eosinofila: Angiostrongylus cantonensis (verme polmone ratto), Gnathostoma, Baylisascaris.
• Malaria cerebrale: P. falciparum — parassiti sequestrati, non vera meningite.

5. Meningite Non Infettiva (Asettica)

• Farmaco-indotta (FANS, IVIG, antibiotici, immunosoppressori).
• Autoimmune (LES, sarcoidosi, Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada).
• Neoplastica (meningite carcinomatosa, linfomatosa).
• Chimica (post-procedurale, mezzo di contrasto).

6. Meningite di Mollaret

• Ricorrente, benigna, asettica (associata HSV-2).
• Episodi durano 2–7 giorni, ricorrono per anni.
• LCR: Linfocitaria + grandi "cellule di Mollaret" (endoteliali).

Principio Chiave

Trattare come batterica finché non provato altrimenti. Puntura lombare (se non controindicato) + antibiotici empirici + desametasone immediatamente. Il ritardo aumenta mortalità.