Orticaria e Mestruazioni: La Connessione Ormonale Spiegata

Orticaria ciclica correlata al ciclo mestruale — tipicamente pre-mestruale o perimestruale — è un'entità clinica riconosciuta, spesso definita dermatite da progesterone autoimmune o orticaria catameniale.

Meccanismi Proposti

• Ipersensibilità progesterone: Tipo I (IgE-mediata) o Tipo IV (ritardata) a progesterone endogeno. Test cutaneo progesterone intradermico può essere positivo.
• Modulazione mastociti da estrogeni: Estrogeni aumentano degranulazione mastociti; calo estrogeni pre-mestruale può innescare attivazione rebound.
• Picco prostaglandine: Prostaglandine mestruali (PGF2α) promuovono infiammazione e attivazione mastociti.
• Dermatite progesterone autoimmune: Eruzione ciclica (orticaria, eczema, angioedema, anafilassi) 3–10 giorni pre-mestruazioni; risolve con mestruazioni. Confermata da test/provocazione progesterone.

Presentazione Clinica

Orticaria/angioedema ricorrenti in fase luteale (giorni 14–28), migliorano con mestruazioni. Possono coinvolgere viso, tronco, arti. Può progredire ad anafilassi (raro).

Diagnosi

• Diario sintomi correlato con ciclo (app utili).
• Test progesterone intradermico (centri specializzati).
• Escludere altri trigger (cibi, farmaci, orticarie fisiche).

Gestione

• Antistaminici: Seconda generazione (cetirizina, fexofenadina, loratadina) q.d.–b.i.d. profilatticamente in fase luteale.
• Antagonisti leucotrieni: Montelukast add-on.
• Omalizumab (anti-IgE): Casi refrattari.
• Soppressione ormonale: COC (ciclo continuo/esteso), agonisti GnRH, danazolo — sopprimono ovulazione/produzione progesterone. Supervisione specialista.
• Desensibilizzazione progesterone: Sperimentale, centri specializzati.

Punto Chiave

Non tutte orticarie pre-mestruali sono ormono-correlate. Valutazione approfondita esclude mimici. Cura multidisciplinare (allergologia/immunologia, ginecologia) ottimizza esiti.