Copertura NJ FamilyCare: Guida Completa Benefici Medicaid/CHIP New Jersey

Servizi Coperti NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP New Jersey)

NJ FamilyCare fornisce copertura completa per residenti eleggibili a basso reddito. Benefici allineati a requisiti federali Medicaid/CHIP più miglioramenti statali.

Categorie Servizi Coperti

Categoria	Esempi
Cure Preventive	Visite bilancio, immunizzazioni (calendario ACIP), screening cancro (mammo, Pap, colonscopia), screening IST, screening sviluppo
Visite Medico/Fornitore	MMG, specialisti (regole referral applicabili), FQHC/RHC, telehealth, urgent care, ER (emergenze)
Servizi Ospedalieri	Ricovero, ambulatoriale, osservazione, chirurgia ambulatoriale, trapianto (centri approvati)
Chirurgia	Ricovero/ambulatoriale, trapianto organi, bariatrica (criteria-based)
Diagnostica	Lab, raggi X, MRI, CT, PET, ultrasuoni, patologia, test genetici (criteria)
Farmaci Prescrizione	Formulary (PDL) – brand/generico; prior auth per non-preferiti; $1–$3 copay (maggioranza)
Salute Mentale/Dipendenze	Ambulatoriale, IOP, PHP, residenziale, MAT (buprenorfina, metadone), crisi
Riabilitazione/Abilitazione	PT, OT, ST, riabilitazione cardiaca/polmonare, DME, ortesi/protesi
Maternità/Neonato	Prenatale, parto, postpartum (12 mesi), cura neonato, allattamento, doula (pilota)
Dentale (Bambini <21)	Completo (EPSDT): preventivo, restaurativo, orto (medicamente necessario)
Visione (Bambini <21)	Esami, montature, lenti, contatti (EPSDT)
Trasporto	Non-emergenza medico (NEMT) per appuntamenti coperti
Servizi Long-Term	MLTSS (Managed Long Term Services & Supports) – HCBS, casa cura

Condivisione Costi

• Maggioranza membri: $0 premi, copay minimali ($1–$5).
• Reddito più alto (CHIP) può avere premi/copay.
• Nessuna condivisione costi per preventive, gravidanza, emergenza, pianificazione familiare.

Managed Care

Quasi tutti iscritti in MCO (Aetna, Amerigroup, Horizon, United, WellCare). Devono usare provider in-network; assegnazione MMG richiesta.

Verifica: NJFamilyCare.org o chiama 1-800-701-0710 per benefici attuali, formulary, directory provider.