Guida alla fatturazione nefrologica: conformità Medicare ed ESRD

Secondo il sistema di pagamento prospettico (PPS) legalmente obbligatorio, i fornitori di assistenza sanitaria devono presentare un unico pagamento per i servizi di dialisi ambulatoriale in bundle correlati a ESRD (malattia renale terminale). Per garantire la conformità, associazioni nazionali e ospedali possono sviluppare una guida alla fatturazione nefrologica.

Medicare e strutture ESRD

Una guida alla fatturazione nefrologica deve includere i passaggi per richiedere il pagamento ai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) per i trattamenti di dialisi di routine per conto dei beneficiari Medicare. Fornitori sanitari, assicurazioni e organizzazioni nazionali devono presentare un'unica richiesta per un bundle di prodotti e servizi correlati alla dialisi per includere forniture, attrezzature, somministrazione dialisi, farmaci, test di laboratorio e supporto domiciliare. La guida alla fatturazione nefrologica deve delineare i servizi non inclusi nel PPS.

Tariffe e fattori di aggiustamento

Le guide alla fatturazione nefrologica includono politiche per calcolare e aggiustare il tasso di pagamento composito di base in relazione a trattamenti e frequenza delle sessioni di dialisi. La guida di fatturazione usa criteri standard come età, superficie corporea, indice di massa corporea, indice salari e add-on farmaci come fattori di aggiustamento.

Pagamento aggiuntivo

Secondo CMS, una struttura ESRD può richiedere un pagamento aggiuntivo per "test di laboratorio e farmaci fatturabili separatamente". Strutture sanitarie e associazioni che creano, sviluppano e implementano una guida alla fatturazione nefrologica devono includere una sezione aggiuntiva per conformarsi ai requisiti del Clinical Diagnostic Laboratory Fee Schedule per i test di laboratorio fatturabili.