Cianosi nel Neonato ("Blue Baby"): Cause, Valutazione e Risposta Emergenza
La cianosi — colorazione bluastra cute e mucose — resulta da emoglobina deossigenata ≥5 g/dL. Nel neonato, segnala ipotossiemia potenzialmente letale richiedente valutazione immediata.
Tipi e Significato
- Cianosi centrale: Labbra, lingua, tronco. Indica ipotossiemia sistemica (origine cardiaca o polmonare). Sempre patologica.
- Cianosi periferica: Mani e piedi solo. Spesso benigna (esposizione freddo, circolazione immatura) ma può coesistere con centrale.
- Acrocianosi: Normale prime 24-48 ore; risolve con riscaldamento.
Eziologie Maggiori (Diagnosi Differenziale)
| Categoria | Esempi |
|---|
| Cardiopatia Congenita Critica (CCHD) | Tetralogia Fallot, Trasposizione Grandi Arterie (TGA), IPVS, TAPVR, Atresia tricuspide, Anomalia Ebstein |
| Polmonare | SDR, aspirazione meconio, polmonite, IPNP, pneumotorace |
| Ematologica | Policitemia, metaemoglobinemia |
| Neuromuscolare | Apnea centrale, ernia diaframmatica |
| Sepsi/Shock | Scarsa perfusione, acidosi metabolica |
Valutazione Immediata
- Pulsossimetria (pre- e post-duttale: mano destra vs piede)
- Test iperossia: 100% O₂ × 10 minuti — fallimento aumento PaO₂ suggerisce cardiopatia congenita cianotica.
- Parametri vitali, perfusione, sforzo respiratorio, toni cuore, polsi femorali.
- RX torace, ECG, ecocardiogramma bedside, gas sangue, glucosio, workup infezione.
Azioni Critiche
- Supplementazione ossigeno (target SpO₂ per protocollo)
- Prostaglandina E1 (PGE1) se lesione duttale-dipendente sospettata
- Correggere acidosi, ipoglicemia, instabilità temperatura
- Consulenza urgente cardiologia e neonatologia
- Trasferimento NICU con capacità chirurgia cardiaca se CCHD confermata
Cianosi centrale in neonato è emergenza medica. Ritardo riconoscimento aumenta mortalità e morbilità.